40세 남성이 크론병(Crohn's)을 앓고 있으며, 복잡 항문 주위 누공(Complex perianal f… | 마이메르시 MyMerci
항문
문제

40세 남성이 크론병(Crohn's)을 앓고 있으며, 복잡 항문 주위 누공(Complex perianal fistula)이 동반되었다. 약물 치료(항 TNF 제제)에도 반응이 없다. 이 환자의 누공 수술 시 가장 중요한 원칙은?

해설
크론병에 동반된 누공은 괄약근 기능이 약해져 있을 수 있고, 상처 치유가 잘 안됩니다. 섣부른 절개술(fistulotomy)은 심각한 변실금을 유발할 수 있으므로, 괄약근을 보존하는 Seton 삽입술이나 누공 폐쇄술 등을 매우 신중하게 적용해야 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 크론병(Crohn's disease)에 동반된 복잡 항문 주위 누공(Complex perianal fistula)입니다. 약물 치료에도 반응이 없어 수술적 처치가 필요합니다.

진단 및 핵심 원칙: 크론병성 누공 수술의 가장 중요한 원칙은 괄약근 기능 보존입니다. 크론병 자체가 만성 염증으로 인해 항문 괄약근이 약해져 있을 수 있고, 광범위한 수술은 치유가 더디고 감별 포인트! 변실금(Fecal incontinence)이라는 심각한 합병증을 초래할 위험이 매우 높습니다. 따라서 수술 목표는 누공을 제거하는 것보다 감염을 조절하고, 누공 배액을 유지하며, 괄약근을 보호하는 것에 있습니다.

정답 근거: Seton 삽입술은 이 원칙을 가장 잘 반영하는 수술법입니다. 실리콘 고무줄(Seton)을 누공 내에 삽입하여 지속적인 배액을 유도하고, 누공 주변의 염증과 감염을 가라앉히며, 괄약근을 보호합니다. 이는 크론병 누공 치료의 표준적인 1차 수술적 접근법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 크론병 병력. 복잡 항문 주위 누공(고리형, 다발성, 높은 누공)으로 항 TNF 제제 치료에도 반응 없음.

치료 계획 (Management Algorithm): 1. 1단계 (평가): MRI 항문조영술로 누공의 정확한 해부학적 경로와 괄약근과의 관계 평가. 2. 2단계 (수술): Seton 삽입술 시행. 이는 치료적(누공을 서서히 절개)이거나 배액적(누공을 열어둠) 목적으로 사용됩니다. 3. 3단계 (약물 병행): 수술 후에도 면역조절제(아자티오프린) 또는 생물학제제(항 TNF 제제) 치료를 지속하여 근본적인 염증을 억제. 4. 4단계 (고려사항): Seton으로 충분히 배액된 후, 괄약근을 침범하지 않는 표재성 누공에 대해서만 제한적인 누공 절개술(Fistulotomy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 크론병 환자에서 단순히 누공을 절개하거나 절제하는 것은 절대 금기에 가깝습니다. 이는 치유 실패와 변실금 위험을 현저히 증가시킵니다.

핵심 개념

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