간 절제술의 종류 중, 해부학적 구역(segment)과 관계없이 종양의 경계(margin)만 확보하여 절제하는 비(非)구역적 절제술을 무엇이라 하는가?
1구역 절제술 (Segmentectomy)
2쐐기 절제술 (Wedge resection) 또는 비정형 절제술 (Atypical resection)✓ 정답
3간 우엽 절제술 (Right hepatectomy)
4삼구역 절제술 (Trisectionectomy)
5해부학적 절제술 (Anatomic resection)
해설
해부학적 절제술(Anatomic resection, 구역/엽 절제술)은 해당 구역의 문맥 삼조를 기준으로 절제하는 것입니다. 반면, 쐐기 절제술(Wedge resection)은 구역과 관계없이 종양 주변의 정상 간 실질 일부만(쐐기 모양) 도려내는 비정형 절제술입니다. (주로 전이암, 혈관종에 사용)
KMLE 핵심 해설
이 문제는 간 절제술의 기본적인 분류 개념을 묻는 문제입니다. 핵심은 해부학적 구역(segment)을 기준으로 하는가입니다.
해부학적 절제술(Anatomic resection)은 Couinaud 분류에 따른 간의 해부학적 단위(구역, 엽)를 따라, 해당 영역의 문맥(portal vein), 동맥, 담관을 함께 절제하는 방법입니다. 이는 구역 절제술(Segmentectomy), 간 우엽 절제술(Right hepatectomy), 삼구역 절제술(Trisectionectomy) 등을 포함합니다. 주로 원발성 간암(Hepatocellular carcinoma)에서 권장되며, 종양의 혈행성 전이 경로를 차단한다는 이점이 있습니다.
정답인 쐐기 절제술(Wedge resection) 또는 비정형 절제술(Atypical resection)은 해부학적 단위와 무관하게, 종양 주변에 충분한 절제연(margin)을 확보하기 위해 쐐기 모양으로 간 실질을 절제하는 방법입니다. 주로 양성 종양(혈관종 등)이나 전이성 간암, 또는 간 기능이 좋지 않아 최소한의 절제가 필요한 경우에 고려됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 간경변증(Child-Pugh class A) 병력이 있습니다. 복부 초음파 검사 상 우엽에 1.5cm 크기의 결절이 발견되었고, CT/MRI에서 간세포암종(HCC)이 의심됩니다. 간 기능은 양호하며, 종양은 단독으로 존재합니다.
진단적 접근: 확진을 위해 조직 검사(needle biopsy)를 시행하거나, 영상의학적 진단 기준(arterial enhancement & washout)을 충족하면 조직 검사 없이도 진단 가능합니다.
치료 계획: 이 경우, 국소 치료로는 고주파 열치료(Radiofrequency Ablation, RFA)가 1차 옵션입니다. 수술적 절제가 고려된다면, 간 기능과 종양의 위치, 크기를 종합하여 해부학적 절제술(Anatomic resection) (예: 구역 절제술)이 우선적으로 권장됩니다. 비정형 절제술은 주변 구조물과의 관계상 해부학적 절제가 어려울 때 대안으로 고려됩니다.