비 만곡부(Splenic flexure), 하행 결장(Descending colon)에 위치한 암(좌측 결장암)의 표준 수술은, 하장간막 동맥(IMA)과 하장간막 정맥(IMV)을 결찰하고 관련 림프절을 곽청하는 좌측 결장 절제술입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 하행 결장(Descending colon)에 위치한 선암(Adenocarcinoma)입니다. 대장암의 근치적 수술은 종양 위치에 따라 표준화된 절제 범위가 정해져 있습니다. 핵심! 좌측 결장암(비 만곡부, 하행 결장)의 표준 수술은 좌측 결장 절제술(Left hemicolectomy)입니다. 이 수술은 종양을 포함한 장관과 함께 해당 혈관(하장간막 동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)의 분지)을 기시부에서 결찰하고, 관련 림프절을 곽청하는 것을 목표로 합니다. 이는 종양학적 원칙에 따른 충분한 절제와 림프절 청소를 보장합니다.
핵심 알고리즘
대장암 수술 선택 알고리즘 (종양 위치 기준)
1. 맹장 ~ 횡행 결장 우측 2/3: 우측 결장 절제술(Right hemicolectomy) (중결장 동맥 우측 분지 결찰)
2. 비 만곡부 ~ 상행 결장: 좌측 결장 절제술(Left hemicolectomy) (하장간막 동맥 분지 결찰)
3. S상 결장: S상 결장 절제술(Sigmoid colectomy) (하장간막 동맥 결찰)
4. 직장 상부: 전방 절제술(Anterior resection)
5. 직장 하부(항문괄약근 보존 불가): 복회음 절제술(Abdominoperineal resection, APR)
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 남성, 배변 습관 변화 및 점액변. 대장 내시경에서 하행 결장의 고리형 종괴, 조직검사상 선암.
진단적 접근: 1) 대장 내시경 + 조직검사로 확진. 2) 수술 전 평가: 흉부/복부/골반 CT (원격 전이 평가), CEA (종양 표지자), 전신 상태 평가.
치료 계획: 1) 근치적 수술: 좌측 결장 절제술 시행. 2) 병리 결과(침범 깊이, 림프절 전이)에 따라 보조 화학요법(Adjuvant chemotherapy) (예: FOLFOX, CAPOX) 고려.
주의사항: 급성 폐쇄나 천공이 동반된 응급 상황이 아니라면, 수술 전 충분한 장 준비(Bowel preparation)를 시행해야 합니다. 또한, 수술 후 합병증(누공, 협착, 장폐색)에 주의해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"대장암 수술 문제는 '종양 위치'만 정확히 파악하면 끝! 지도를 그린다고 생각하세요. 우측(회맹부~횡행결장)은 우측 절제술, 좌측(하행결장~S상결장)은 좌측 절제술이 기본입니다. 직장암은 항문괄약근 보존 가능 여부가 관건이죠. '하행 결장'은 명백한 좌측이니까 당황하지 말고 2번!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.