50세 여성이 항문 통증과 배변 시 출혈을 호소했다. 진찰 결과, 항문관(Anal canal)에 2cm 크기… | 마이메르시 MyMerci
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문제

50세 여성이 항문 통증과 배변 시 출혈을 호소했다. 진찰 결과, 항문관(Anal canal)에 2cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '편평상피세포암(Squamous cell carcinoma, SCC)'으로 진단되었다. 림프절 전이는 없었다(T2N0M0). 이 환자의 1차 표준 치료는?

해설
항문연(Anal margin) 암과 달리, 항문관(Anal canal)의 편평상피세포암(SCC)은 수술이 1차 치료가 아닙니다. 방사선 치료와 항암 치료(5-FU + Mitomycin C)를 동시에 시행하는 'Nigro protocol (CCRT)'이 표준 1차 치료이며, 완치율이 매우 높습니다. (수술(APR)은 CCRT 실패 시에만 시행)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 항문관(Anal canal)에 위치한 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma, SCC) T2N0M0으로 진단되었습니다. 항문암의 치료는 종양의 위치가 가장 중요합니다. 항문연(Anal margin)의 암은 피부암과 유사하게 광범위 국소 절제술(Wide Local Excision)이 1차 치료입니다. 그러나 항문관(Anal canal) 내부에 발생한 암은 수술이 1차 치료가 아닙니다.

핵심! 항문관 편평상피세포암의 표준 1차 치료는 항암방사선 동시 요법(Concurrent Chemoradiation, CCRT), 즉 Nigro protocol입니다. 이는 5-FU와 Mitomycin C 항암제를 방사선 치료와 함께 시행하는 방식으로, 항문괄약근(anal sphincter)을 보존하면서 높은 완치율을 달성할 수 있습니다. 수술(복회음 절제술, APR)은 항문괄약근을 제거하여 영구적인 장루(Stoma)를 만드는 술식으로, CCRT에 실패한 경우나 재발한 경우에만 시행하는 구제 치료(salvage therapy)입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성, 항문 통증 및 배변 시 출혈. 항문관에 2cm 궤양성 종괴, 조직검사상 SCC, T2N0M0.
진단적 접근: 진단은 조직검사(Biopsy)로 확정. 병기 결정을 위해 항문 초음파(Endoanal US)나 MRI를 시행하여 종양의 침윤 깊이(T stage)와 주변 림프절 전이(N stage)를 평가합니다. 원격 전이 평가를 위해 흉부/복부 CT를 시행합니다.
치료 계획: 1차 치료로 Nigro protocol (5-FU + Mitomycin C 기반 CCRT) 시행. 치료 후 반응 평가를 위해 8-12주 후에 재평가(직장수지검사, MRI/초음파)를 합니다. 완전 관해(Complete Response)가 확인되면 추적 관찰만 합니다. 잔여 종양이나 재발이 있을 경우에만 복회음 절제술(APR)을 고려합니다.
주의사항: CCRT의 주요 부작용은 피부염, 점막염, 골수 억제, 설사 등입니다. 치료 중 적극적인 지지 요법이 필요합니다.

핵심 개념

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