성인 소장 폐색(SBO) 환자가 내원 시 복막 자극 징후(peritonitis)를 보였다. 장 교액(Stra… | 마이메르시 MyMerci
소장
문제
성인 소장 폐색(SBO) 환자가 내원 시 복막 자극 징후(peritonitis)를 보였다. 장 교액(Strangulation)을 시사하는 소견으로 가장 거리가 먼 것은?
138.5℃ 이상의 발열
2백혈구 20,000/mm³ 이상 증가
3복부 강직 (Rigidity) 및 반발 압통
4복부 X-ray 상 'step-ladder' 양상의 다발성 공기-액체층✓ 정답
5대사성 산증 (Metabolic acidosis)
해설
다발성 공기-액체층은 '단순 장폐색(Simple SBO)'의 특징적인 소견입니다. 발열, 백혈구 증가, 복막 자극 징후, 대사성 산증 등은 장이 괴사되는 교액성(Strangulated) 장폐색을 시사하는 위험 징후입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 성인 소장 폐색(Small Bowel Obstruction, SBO)에서 단순 폐색과 감별 포인트!교액성 장폐색(Strangulated Obstruction)을 구분하는 핵심 소견을 묻고 있습니다. 교액성 장폐색은 장간막 혈류가 차단되어 장관이 괴사로 진행되는 응급 상황으로, 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 SBO에 더해 복막 자극 징후(peritonitis)를 보입니다. 이는 단순 폐색을 넘어서 장벽의 허혈(Ischemia)이나 천공(Perforation)이 발생했을 가능성을 강력히 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번입니다. 복부 X-ray 상 'step-ladder' 양상의 다발성 공기-액체층은 SBO의 진단적 소견이지만, 단순 폐색과 교액성 폐색을 구분하지는 못합니다. 이 소견은 장 내용물과 가스가 정체되어 생기는 현상으로, 혈류 장애 유무와는 직접적인 연관성이 없습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 교액성 장폐색을 시사하는 위험 신호(Red Flags)입니다.
① 38.5℃ 이상의 발열: 장 허혈 및 세균 전이(Bacterial translocation)로 인한 전신 염증 반응을 의미합니다.
② 백혈구 20,000/mm³ 이상 증가: 심한 감염이나 조직 괴사에 따른 현저한 백혈구 증가를 보여줍니다.
③ 복부 강직(Rigidity) 및 반발 압통: 복막염이 진행되어 복막이 자극받은 직접적인 징후로, 천공이나 장 괴사를 의심하게 합니다.
⑤ 대사성 산증(Metabolic acidosis): 특히 젖산 산증(Lactic acidosis)은 허혈된 장 조직에서 무산소 대사가 증가함으로써 발생하며, 진행된 교액의 중요한 지표입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 심한 복통과 구토로 내원. 복부 검사에서 명백한 복부 팽만과 전반적인 반발 압통, 강직 소견이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 입원 시 기본 혈액 검사(백혈구, 젖산염), 복부 단순 X-ray (SBO 진단 및 기저 원인 추정).
2. 교액 의심 시 확진/평가 검사:복부 CT 조영증강이 금기 사항이 없다면 가장 중요한 검사입니다. 장벽 두께, 장간막 혈류, 장벽 조영증강 소실(lack of enhancement) 등을 평가하여 교액을 진단할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 단순 SBO: 위장관 휴식(NPO), 비위관 감압(Nasogastric decompression), 수액 공급 등의 보존적 치료 시도.
- 교액성 SBO가 의심되거나 확진된 경우:응급 수술이 표준 치료입니다. 괴사된 장관 절제 및 문합술(Resection and anastomosis)을 시행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 교액성 SBO가 의심되는 환자에서 수술을 지연시키는 보존적 치료는 금기입니다. 젖산염 수치가 빠르게 상승하거나 복막 징후가 악화되는 경우 즉시 수술실로 이동해야 합니다.
핵심 개념
소장 폐색 (Small Bowel Obstruction, SBO) — 소장의 내강이 막혀 장 내용물의 정상적인 진행이 방해받는 상태. 원인은 유착(Adhesion), 탈장(Hernia), 종양 등이 흔함.
교액성 장폐색 (Strangulated Obstruction) — 장폐색에 더해 장간막 혈관의 혈류까지 차단되어 장관의 허혈 및 괴사가 발생하는 상태. 응급 수술이 필요한 생명을 위협하는 합병증.
복막 자극 징후 (Peritoneal Irritation Sign) — 복막염이 있을 때 나타나는 징후. 반발 압통(Rebound tenderness), 복부 강직(Rigidity), 장음 감소 등이 포함됨.
Step-ladder Pattern — 복부 단순 X-ray에서 소장 폐색 시 관찰되는 전형적 소견. 확장된 소장 고리와 그 안의 공기-액체층이 계단처럼 배열되어 보임.