18세 여성이 10kg의 급격한 체중 감량 후, 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소했다. 환자는 엎드린 … | 마이메르시 MyMerci
위와 샘창자
문제
18세 여성이 10kg의 급격한 체중 감량 후, 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소했다. 환자는 엎드린 자세(prone position)를 취하면 증상이 완화된다고 하였다. 복부 CT 혈관 조영술 소견은 아래와 같다. 진단은?
CT Angio: 대동맥(Aorta)과 상장간막 동맥(SMA) 사이의 각도가 15도(정상 > 25-30도)로 좁아져 있고, 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 있음.
1급성 췌장염
2위 배출구 폐색 (GOO)
3상장간막 동맥 증후군 (SMA syndrome)✓ 정답
4호두까기 증후군 (Nutcracker syndrome)
5장간막 허혈증
해설
급격한 체중 감소(복부 지방 소실)로 인해 대동맥과 SMA 사이의 각도가 좁아지면서, 그 사이를 지나는 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 장폐색 증상을 유발하는 질환입니다. 엎드리면 압박이 완화되어 증상이 호전되는 것이 특징입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급격한 체중 감소 후 나타난 식후 상복부 통증, 담즙성 구토, 그리고 엎드린 자세(prone position)에서의 증상 완화를 보입니다. CT 혈관 조영술에서 대동맥(Aorta)과 상장간막 동맥(SMA) 사이의 각도가 15도로 정상(> 25-30도)보다 좁아져 있고, 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 있습니다. 이는 상장간막 동맥 증후군(SMA syndrome)의 전형적인 임상 및 영상 소견입니다.
핵심 기전! SMA 증후군은 급격한 체중 감소로 인해 장간막 지방 패드(mesenteric fat pad)가 소실되면서, 대동맥과 SMA 사이의 각도가 좁아지는 것이 원인입니다. 이 좁아진 각도 사이를 지나는 십이지장 제3부가 압박되어 부분적 또는 완전한 장폐색을 일으킵니다. 엎드리거나 무릎-가슴 자세(knee-chest position)를 취하면 SMA의 장간막 고정점이 앞으로 이동하여 압박이 완화되어 증상이 호전되는 것이 특징입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 18세 여성, 급격한 체중 감소(10kg) 후 식후 상복부 통증 및 담즙성 구토 발생. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 복부는 연하나 상복부 압통 가능성 있음. 특징적으로 엎드리면 통증이 완화됨을 호소.
진단적 접근:
1. 초기 검사: 기본 혈액 검사(탈수 및 전해질 불균형 평가), 복부 X-선(장팽창 소견).
2. 확진 검사:Pathognomonic!복부 CT 혈관 조영술이 표준 검사입니다. 대동맥-SMA 각도 측정(< 25도) 및 십이지장 압박 소견을 확인합니다. 상부 위장관 조영술에서도 십이지장 제3부에서의 급격한 중단과 수직적 압박 소견이 보입니다.
치료 계획:
1. 보존적 치료: 1차 치료는 체중 증가와 영양 지원입니다. 경구 섭취가 어려우면 비위관(Nasogastric tube)을 십이지장을 지나서 삽입하거나, 장관영양 튜브를 사용합니다. 필요시 정맥 영양(TPN)도 고려합니다.
2. 수술적 치료: 보존적 치료에 실패한 경우 시행합니다. 가장 흔한 술기는 Strong's 술식(duodenojejunostomy)으로, 압박 받는 십이지장 부위를 우회하는 문합을 만듭니다.
주의사항: 진단 시 감별 포인트! 다른 원인에 의한 십이지장 폐쇄(종양, 협착)를 반드시 배제해야 합니다. 또한, 보존적 치료 중 적절한 영양 공급과 전해질 교정이 필수적입니다.
핵심 개념
상장간막 동맥 증후군 (Superior Mesenteric Artery Syndrome) — 급격한 체중 감소로 인해 대동맥과 상장간막 동맥(SMA) 사이의 각도가 좁아지면서, 그 사이를 지나는 십이지장 제3부가 압박되어 발생하는 장폐색 증후군. 엎드린 자세에서 증상 완화가 특징.