T4a는 장막(Visceral peritoneum)을 뚫고 나온 경우(Serosa exposure)를 의미합니다. T4b는 장막을 뚫고 인접 장기(췌장, 대장, 간 등)를 직접 침범(invasion)한 경우입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 병기 결정에서 가장 중요한 요소인 T 병기(원발 종양의 침윤 깊이)를 묻는 기본적인 암기 문제입니다. AJCC(American Joint Committee on Cancer) 8판 기준에 따르면, 위암의 T 병기는 점막층에서 시작해 원격 전이까지 5단계로 구분됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! T4a는 종양이 장막(Serosa, Visceral peritoneum)을 침범했지만, 아직 인접 장기로 직접 침범하지 않은 단계를 의미합니다. 장막은 위벽의 가장 바깥층으로, 이를 뚫고 나와 복막강(Peritoneal cavity)을 향해 노출된 상태입니다. 이는 국소적으로 진행된 위암으로, T3(장막하 결합조직 침범)보다 더 나쁜 예후를 보입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 T2(고유 근육층 침범)와 ②번 T3(장막하 결합조직 침범)은 T4a보다 더 얕은 침범 단계입니다. ④번 T4b는 장막을 넘어서 인접 장기(예: 췌장, 비장, 간, 횡행결장 등)로 직접 침범한 경우로, T4a보다 더 진행된 국소 침윤 단계입니다. ⑤번 M1(원격 전이)은 T 병기가 아니라 M 병기에 해당하며, 간, 폐, 원격 림프절 등으로의 전이를 의미합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부 위장관 내시경에서 위 체부 대만에 궤양성 병변이 발견되었고, 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽이 비후되어 있고, 장막면이 불규칙하지만 주변 장기와의 경계는 명확했습니다.
진단적 접근: 위암의 정확한 병기 결정은 내시경 초음파(EUS)가 가장 정확합니다. EUS는 위벽의 5층 구조(점막층, 점막하층, 고유근육층, 장막하층, 장막층)를 구분하여 종양의 침윤 깊이(T 병기)를 평가하는 데 필수적입니다. 수술 전 평가로 복부 CT와 PET-CT가 림프절 전이(N 병기)와 원격 전이(M 병기) 평가에 사용됩니다.
치료 계획: T4a 단계의 위암은 일반적으로 수술적 절제술(Gastrectomy) + 림프절 곽청술(D2 Lymphadenectomy)이 표준 치료입니다. 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)이 고려됩니다. T4b(인접 장기 침범)의 경우, 다학제적 접근(Multidisciplinary approach)을 통해 가능하면 확대 절제술(Extended resection)을 시도할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.