복강경 충수 절제술 시, 충수 장간막(mesoappendix)을 절단하기 위해 주로 사용하는 기구는? | 마이메르시 MyMerci
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문제

복강경 충수 절제술 시, 충수 장간막(mesoappendix)을 절단하기 위해 주로 사용하는 기구는?

해설
충수 동맥이 주행하는 충수 장간막을 절단할 때, 출혈을 방지하기 위해 혈관을 안정적으로 지혈하고 절단하는 에너지 디바이스(초음파 절삭기, Ligasure 등)를 사용하는 것이 복강경 수술에서 가장 보편적이고 안전한 방법입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복강경 충수 절제술(Appendectomy)에서의 수술 기구 선택을 묻는 문제입니다. 핵심은 충수 장간막(Mesoappendix)을 절단할 때 안정적인 지혈이 가장 중요하다는 점입니다. 장간막 내에는 충수 동맥(Appendix artery)이 주행하고 있어, 이를 제대로 지혈하지 않으면 수술 중 또는 수술 후 출혈이라는 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

정답 근거: 복강경 수술에서는 개복 수술과 달리 직접적인 압박 지혈이 어렵습니다. 따라서 초음파 절삭기(Harmonic scalpel)나 혈관 결찰기(Ligasure)와 같은 에너지 디바이스(Energy device)를 사용하여 조직을 응고(coagulation)하면서 절단하는 것이 표준입니다. 이 기구들은 낮은 온도로 조직을 절단하면서 혈관을 밀봉(sealing)하여 출혈을 최소화하고, 연기가 적어 시야 확보에도 유리합니다. 복강경 충수절제술 가이드라인 및 실제 임상에서 가장 흔히 사용되는 방법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성이 우하복부 통증으로 내원했습니다. 복부 CT에서 충수 비대와 주변 지방 조직 침윤 소견이 보여 급성 충수염 진단 하에 복강경 충수 절제술을 시행하기로 결정했습니다.

수술적 접근: 1. 복강경 포트(3개) 삽입 후 충수를 확인. 2. 충수 선단을 겸자로 들어 올려 장간막을 팽팽하게 만듦. 3. 초음파 절삭기(Harmonic scalpel)를 사용하여 충수 기저부에서 선단 방향으로 장간막을 차례로 응고 및 절단하며 충수 동맥을 밀봉. 4. 충수 기저부를 스테이플러(stapler) 또는 내시본 결찰기(loop ligature)로 처리 후 절제. 5. 충수를 수집백에 넣어 배꼽 포트를 통해 꺼냄.

레지던트 선배의 팁: "복강경 수술에서 '잘라야 할 곳에는 반드시 혈관이 있다'고 생각하세요. 그래서 혈관이 예상되는 조직(장간막, 대망 등)을 처리할 때는 지혈이 확실한 에너지 디바이스를 먼저 떠올리는 게 습관이 되어야 해요. 단순 전기소작이나 가위는 생각보다 출혈 위험이 높답니다."

핵심 개념

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