55세 남성이 S상 결장암과 양측 간엽(5개)에 다발성 전이가 동시에 발견되었다(Synchronous CRLM). 일차 수술로 모든 병변의 동시 절제가 불가능하다. 이 환자(Initially unresectable)의 치료 전략은?
1즉시 S상 결장 절제술 + 간 절제술 강행
2즉시 간 이식 (LT)
3수술 포기 (Best supportive care)
4고식적 항암 요법(Conversion chemotherapy, 예: FOLFOX/FOLFIRI) 우선 시행 후, 반응이 좋으면 절제술 시도✓ 정답
5방사선 치료
해설
초기 절제 불가능(unresectable) CRLM 환자는, 먼저 강력한 항암 요법(Conversion chemotherapy)을 시행하여 종양 크기를 줄입니다(Down-staging). 여기서 반응이 좋아 절제 가능(resectable)하게 되면, 완치 목적으로 간 절제술(staged or simultaneous)을 시도합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 동시성 대장암 간전이(Synchronous Colorectal Liver Metastasis, CRLM)로 진단되었으며, 초기 평가에서 모든 병변을 동시에 절제하는 것이 불가능한(Initially unresectable) 상태입니다. 핵심! 이 경우의 표준 치료 전략은 전환 항암요법(Conversion Chemotherapy)입니다. FOLFOX 또는 FOLFIRI와 같은 강력한 항암제 요법을 먼저 시행하여 종양의 크기를 줄이고(Down-staging), 반응이 좋아 절제 가능(Resectable) 상태로 전환되면, 완치를 목표로 간 절제술을 시도합니다. 이는 단순히 생존 기간을 연장하는 것이 아니라, 완치 가능성을 높이는 적극적인 접근법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, S상 결장암과 양측 간 다발성 전이(5개)가 동시 발견됨. 모든 병변의 일차 동시 절제는 기술적으로 불가능(Initially unresectable)으로 판단.진단적 접근: 1) 복부 CT/MRI로 전이의 수, 크기, 위치 및 절제 가능성 평가. 2) 종양 표지자(CEA) 측정. 3) RAS/BRAF 돌연변이 등 분자유전학 검사를 통해 표적치료제 반응 예측.치료 계획: 1) 전환 항암요법(Conversion Chemotherapy) 시작 (예: FOLFOX ± 베바시주맙). 2-3개월 간격으로 영상의학적 재평가. 2) 반응이 우수하여 절제 가능(resectable) 상태로 전환되면, 간 절제술(단계적 또는 동시 수술) 계획. 3) 수술 후 보조 항암요법(Adjuvant chemotherapy) 시행.주의사항: 전환 항암요법 중 간독성 모니터링 필수. 수술 전 반드시 다학제 진료팀(Multidisciplinary team, MDT) 회의를 통해 최종 절제 가능성 판단.