KMLE 핵심 해설
이 환자는 분만 후 발생한 변실금(Fecal Incontinence)으로, 경항문 초음파(EUS)에서 Pathognomonic! 소견인 전방 외항문 괄약근(Anterior External Anal Sphincter, EAS)의 결손(defect)이 확인되었습니다. 이는 분만 중 3도 또는 4도 회음열상의 후유증으로 발생하는 가장 흔한 기계적 변실금의 원인입니다. 괄약근 성형술(Overlapping Sphincteroplasty)은 해부학적 결손이 명확한 경우 이를 직접 수리하여 항문 괄약근의 압력을 회복시키는 1차 선택 표준 수술법입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 여성, 분만 후 지속되는 변실금. EUS에서 전방 EAS 결손 확인.
진단적 접근: 변실금 평가에서 경항문 초음파(EUS)는 괄약근의 해부학적 구조와 결손을 평가하는 표준 영상 검사입니다. 항문내압측정법(Anorectal Manometry)은 기능 평가에 도움을 줍니다.
치료 계획: 1차 치료는 괄약근 성형술. 수술은 결손된 괄약근 끝을 박리한 후 중첩(overlap)시켜 봉합하여 항문관의 길이와 압력을 증가시킵니다.
주의사항: 수술 후에도 배변 습관 조절(변비 예방), 골반저 근육 운동 등 보존적 치료가 병행되어야 합니다.
변실금 (Fecal Incontinence) — 대변을 마음대로 조절하지 못하고 누출되는 상태. 원인은 괄약근 손상(기계적), 신경 손상(신경인성), 또는 혼합형으로 나뉩니다.
외항문 괄약근 (External Anal Sphincter, EAS) — 수의근으로 이루어진 항문 괄약근의 외층. 주로 의지에 따른 대변 조절에 관여하며, 분만 중 쉽게 손상될 수 있습니다.
경항문 초음파 (Endoanal Ultrasound, EUS) — 항문관 내에 초음파 탐침을 삽입하여 내항문괄약근(IAS)과 외항문괄약근(EAS)의 해부학적 구조, 두께, 결손을 평가하는 검사. 변실금 및 항문 질환 평가의 핵심 영상 도구.
괄약근 성형술 (Overlapping Sphincteroplasty) — 손상된 외항문 괄약근의 결손 부위를 찾아낸 후, 근육 끝을 중첩시켜 봉합하는 수술법. 해부학적 결손에 의한 변실금의 표준 수술 치료입니다.
3도/4도 회음열상 (3rd/4th Degree Perineal Tear) — 분만 중 발생하는 심한 회음부 찢어짐. 3도는 항문괄약근(EAS)까지, 4도는 항문점막까지 파열된 상태로, 변실금의 주요 원인이 됩니다.