KMLE 핵심 해설
이 문제는 소장의 주요 영양소 흡수 부위를 정확히 구분하는 기초의학 지식을 묻는 문제입니다. 소장은 부위별로 특화된 흡수 기능을 가지고 있어, 이 차이를 이해하는 것이 흡수장애(Malabsorption) 증후군의 감별 진단에 필수적입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 5번 "수분(Water)은 주로 회장(Ileum)에서 흡수된다"는 명백히 옳지 않은 설명입니다. 수분과 전해질은 소장 전반에 걸쳐 흡수되며, 특히 삼투압 구배가 높은 십이지장(Duodenum)과 공장(Jejunum)에서 가장 활발하게 흡수됩니다. 소장 전체 흡수량의 약 80-90%가 여기서 이루어집니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수분 흡수는 주로 나트륨(Na+)의 능동적 수송에 의해 유도되는 삼투압 구배에 의해 수동적으로 이루어집니다. 십이지장과 공장은 나트륨-포도당 공수송체(SGLT1) 등이 풍부하여 삼투압 구배를 빠르게 형성하므로, 수분 흡수의 주 무대입니다. 회장은 나머지 10-20%를 흡수하며, 주로 담즙산과 비타민 B12와 같은 특정 물질의 흡수에 특화되어 있습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 모두 정확한 설명입니다. 감별 포인트!철분은 산성 환경에서 잘 흡수되므로 십이지장이 최적입니다. 엽산은 공장에서 흡수됩니다. 비타민 B12와 담즙산은 회장 말단부에 특이 수용체가 있어 그곳에서만 재흡수됩니다. 탄수화물, 단백질, 지방의 소화산물은 공장에서 대부분 흡수 완료됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 증상은 흡수장애를 시사합니다. 혈청 비타민 B12와 담즙산 수치를 확인해야 합니다. 크론병이 회장 말단부를 침범했다면, 이 두 물질의 흡수 장애가 발생할 수 있습니다. 비타민 B12 결핍은 거대적혈모구빈혈을, 담즙산 손실은 지용성 비타민(A, D, E, K) 결핍 및 지방변(Steatorrhea)을 유발합니다.
치료 계획 (Management Plan): 비타민 B12 결핍이 확인되면, 경구 보충은 효과가 없으므로 근육 주사로 보충해야 합니다. 담즙산 관련 설사에는 담즙산 격리제(Cholestyramine)를 사용할 수 있습니다. 근본적인 크론병 치료(면역조절제, 생물학적 제제)도 병행합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 비타민 B12 결핍을 단순 철분 결핍 빈혈로 오진하지 않도록 주의해야 합니다. 거대적혈모구빈혈과 소구성 저색소성 빈혈을 구분하는 것이 중요합니다.
십이지장 — 소장의 시작 부분. 위에서 유래한 산성 내용물을 중화하고, 철분과 칼슘의 주요 흡수 부위입니다. Brunner's gland가 있어 중탄산염을 분비합니다.
공장 — 소장의 중간 부분. 윤상주름(Plicae circulares)과 융모(Villi)가 가장 발달해 있어, 탄수화물, 단백질, 지방, 엽산 등 대부분의 영양소 흡수가 여기서 주로 이루어집니다.
회장 — 소장의 말단 부분. 비타민 B12와 담즙산의 특이적 흡수 부위입니다. Peyer's patch 같은 림프 조직이 풍부합니다.
장간순환(Enterohepatic Circulation) — 담즙산, 콜레스테롤, 일부 약물(예: 디곡신)이 간에서 담즙으로 배설된 후, 소장(주로 회장)에서 재흡수되어 간으로 돌아오는 순환 과정.
흡수장애 — 소장의 기능 장애로 인해 영양소가 제대로 흡수되지 않는 상태. 원인 부위에 따라 결핍되는 영양소가 다릅니다(예: 회장 절제 → 비타민 B12 결핍, 담즙산 손실).