KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 CT에서 복막 가성 점액종(Pseudomyxoma peritonei, PMP)의 전형적인 소견인 간 표면의 압흔(Scalloping of liver), 대망의 종괴(Omental caking), 젤리 같은 복수(Jelly-like ascites)와 함께 파열된 충수 점액낭종이 의심됩니다. PMP는 주로 충수의 저등급 점액성 종양이 파열되어 복강 내로 점액성 세포가 파종되어 발생하는 질환입니다.
정답 근거 및 기전: PMP의 표준이자 유일한 근치적 치료는 종양 감축술(Cytoreductive surgery, CRS)과 복강 내 온열 항암 화학 요법(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC)의 병합 치료입니다. 핵심! CRS의 목표는 육안으로 보이는 모든 종양을 완전히 제거(CC-0 또는 CC-1)하는 것이며, 이어서 HIPEC을 통해 미세잔류 병변을 제거하고 국소 재발을 방지합니다. HIPEC의 고열은 항암제의 침투력을 높이고 종양 세포에 대한 직접적인 세포독성 효과를 증강시킵니다. 이 접근법은 국소적으로 진행된 질환에 대해 전신 치료보다 훨씬 우수한 생존율을 보입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 복부 팽만감과 점차 증가하는 복부 둘레를 주소로 내원. 복부 CT에서 젤리 같은 복수, 간 표면의 압흔, 대망의 종괴 및 충수 부위의 낭종성 병변과 파열 소견 확인.
치료 계획:
1. 수술 전 평가: 전신 상태(Peritoneal Cancer Index, PCI 점수), 영양 상태, 주요 장기 기능 평가.
2. 수술: 광범위한 종양 감축술(CRS) 시행. 이는 종종 복막 절제술(Peritonectomy), 대망 절제술, 장간막 종양 제거, 필요 시 장 절제 및 문합을 포함하는 대수술입니다.
3. HIPEC: 수술 직후, 폐쇄된 복강 내에 가열된(보통 41-43°C) 항암제(주로 Mitomycin C 또는 Oxaliplatin)를 60-90분간 순환시킵니다.
4. 수술 후 관리: 중환자실 치료, 합병증(누공, 출혈, 감염) 감시, 장기간의 재활이 필요합니다.
주의사항: CRS+HIPEC는 고강도 수술로, 환자의 전신 상태가 좋지 않거나, 원격 전이가 있거나, PCI 점수가 너무 높아 완전 감축이 불가능한 경우에는 적응증이 아닙니다. 이 경우 완화적 치료가 고려됩니다.
Pseudomyxoma peritonei — 복막 가성 점액종. 주로 충수의 저등급 점액성 종양이 파열되어 복강 내로 점액성 세포가 파종되어 발생하는 질환. 젤리 같은 복수가 특징.
Cytoreductive Surgery — 종양 감축술. 복강 내 육안으로 보이는 모든 종양 병변을 가능한 한 완전히 제거하는 수술. PMP 치료의 핵심 단계.
HIPEC — Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, 복강 내 온열 항암 화학 요법. CRS 후 폐쇄된 복강 내에 가열된 항암제를 순환시켜 미세잔류 병변을 치료하는 방법.
Scalloping of liver — 간 표면의 압흔. 복강 내 점액성 종양이나 액체가 간 피막을 압박하여 생기는 특징적인 CT 소견으로, PMP에서 자주 관찰됨.