65세 남성이 3개월간의 간헐적인 복통과 흑색변을 주소로 내원했다. 내시경 및 대장 내시경은 정상이었으나, 캡슐 내시경에서 공장(jejunum)에 궤양을 동반한 3cm 크기의 종괴가 발견되었다. 수술적 절제를 시행하였다. 성인에서 소장 악성 종양(malignant tumor) 중 가장 흔한 조직학적 유형은?
1위장관 기질 종양 (GIST)
2선암 (Adenocarcinoma)✓ 정답
3유암종 (Carcinoid tumor)
4림프종 (Lymphoma)
5평활근육종 (Leiomyosarcoma)
해설
소장암은 매우 드물지만, 악성 종양 중 가장 흔한 것은 선암(Adenocarcinoma)이며, 주로 십이지장과 근위부 공장에서 발견됩니다. (GIST, 유암종, 림프종이 그 뒤를 이음)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 소장(공장)에서 발견된 종괴로, 소장 악성 종양을 시사합니다. 성인에서 소장에 발생하는 악성 종양의 빈도는 감별 포인트!입니다. 전체 소장 악성 종양 중 가장 흔한 것은 선암(Adenocarcinoma)으로, 약 30-40%를 차지합니다. 주로 십이지장과 근위 공장에 호발하며, 크론병(Crohn's disease)이나 가족성 용종증(Familial adenomatous polyposis)과 같은 위험 인자가 있을 때 발생률이 증가합니다. 다음으로 흔한 것은 유암종(Carcinoid tumor), 림프종(Lymphoma), 위장관 기질 종양(GIST)의 순입니다. 평활근육종(Leiomyosarcoma)은 현재는 매우 드문 분류에 속합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 3개월간의 간헐적 복통과 흑색변(상부 위장관 출혈 의심)으로 내원. 상부/하부 내시경 정상 → Pathognomonic! 이는 소장 출혈을 강력히 시사하는 중요한 단서입니다. 캡슐 내시경으로 공장 종괴 발견 후 수술적 절제.진단적 접근: 불명확한 위장관 출혈(OGIB)의 표준 접근법은 상부/하부 내시경 후, 음성일 경우 캡슐 내시경 또는 소장 내시경을 고려합니다. 캡슐 내시경은 비침습적 선별 검사로 우수합니다.치료 계획: 소장의 악성 종양이 확인되면, 국소적일 경우 수술적 절제가 일차 치료입니다. 선암의 경우 추가적인 림프절 곽청술이 필요할 수 있습니다.주의사항: 캡슐 내시경은 장 협착이 의심되는 경우 금기일 수 있습니다(캡슐 정체 위험).
선암 — 소장에서 가장 흔한 악성 종양. 십이지장과 근위 공장에 호발하며, 선상피에서 기원. 크론병, FAP, 세리아크병이 위험 인자.
유암종 (Carcinoid tumor) — 소장에서 두 번째로 흔한 악성 종양(가장 흔한 신경내분비 종양). 회장에 호발. 크로마그라닌 A(CgA) 양성. 간전이가 있으면 유암종 증후군(발적, 설사, 심장판막병) 유발 가능.
위장관 기질 종양 (Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) — 카할 간질세포에서 기원하는 간엽성 종양. c-KIT(CD117) 또는 PDGFRA 돌연변이가 특징. 소장은 위 다음으로 호발 부위. 이마티닙(Imatinib)이 표적 치료제.
림프종 — 소장 점막 연관 림프 조직(MALT)에서 발생. 비호지킨 림프종, 특히 확산성 대 B세포 림프종(DLBCL)이나 MALT 림프종 형태. 세리아크병과 연관된 T세포 림프종도 있음.
캡슐 내시경 (Capsule Endoscopy) — 불명확한 위장관 출혈(OGIB)의 일차 평가 도구. 작은 캡슐 형태의 카메라를 삼키게 하여 소장 점막을 촬영. 협착이 의심될 때는 먼저 장 통과 검사 고려.