심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 위암(Gastric Cancer)이 췌장 체부(Pancreas body)를 직접 침범한 T4b 병기입니다. 근치적 절제(R0 resection)의 목표는 종양을 완전히 제거하고 절제면에 암세포가 남지 않도록 하는 것입니다. 췌장 체부가 침범된 경우, 종양은 췌장 실질뿐만 아니라 그 주변을 따라 주행하는 비장 동맥(Splenic artery)과 비장 정맥(Splenic vein)을 침범할 가능성이 매우 높습니다. 따라서, 종양과 함께 췌장 침범 부위(체부/미부), 비장, 그리고 이 혈관들을 포함한 주변 림프절을 한 덩어리(En bloc)로 절제해야 R0 절제가 가능합니다. 이는 위전절제술(Total Gastrectomy) + 비장 절제술(Splenectomy) + 췌장 미부 절제술(Distal Pancreatectomy)에 해당합니다.
핵심! 위암의 T4b 침범은 주변 장기(간, 췌장, 횡행결장, 비장 등)로의 직접 침윤을 의미합니다. 침범된 장기를 함께 절제하지 않으면 절제면에 암세포가 남게 되어(R1/R2 절제) 재발 위험이 급격히 증가합니다. 따라서, 전신 상태가 허용된다면, 침범된 장기를 포함한 확대 절제가 표준 치료입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 60세 여성, 위암 T4bN1M0 진단. CT에서 종양이 췌장 체부와의 경계가 불분명하고 직접 침범 소견 보임.
진단적 접근: 확진은 위내시경 생검(EGD with biopsy). 병기 결정을 위해 복부 CT, PET-CT, 복강경 검사(수술 전 평가용)를 시행합니다. 췌장 침범 여부는 CT에서 주로 평가합니다.
치료 계획: 1) 수술 가능성 평가. 2) 위전절제술 + 비장절제술 + 췌장 미부 절제술(D2 림프절 절제 포함) 시행. 3) 수술 후 병리 결과에 따른 보조 항암 치료(Adjuvant chemotherapy) 고려.
주의사항: 췌장 미부 절제 후 췌장 누출(Pancreatic fistula) 위험이 있어 수술 후 관리가 중요합니다. 또한, 비장 절제 후 패혈증 위험 증가로 인해 수술 전 폐렴구균 백신 접종을 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.