15세 남성이 6시간 전부터 발생한 배꼽 주위 통증과 구토를 주소로 내원했다. 통증은 점차 우하복부로 이동했다. 복부 CT에서 정상 충수(appendix)가 확인되었으나, 회맹판(IC valve) 60cm 근위부 회장(ileum)에 3cm 크기의 게실(diverticulum)과 주변 염증 소견이 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?
1급성 충수염
2크론병 (Terminal ileitis)
3급성 게실염 (Sigmoid)
4메켈 게실염 (Meckel's diverticulitis)✓ 정답
5소장 선암
해설
메켈 게실(Meckel's diverticulum)은 회맹판 근처(Rule of 2s: 2 feet 이내)에 발생합니다. 여기에 염증(Diverticulitis)이 생기면 급성 충수염과 매우 유사한 증상(배꼽 주위 통증 -> RLQ 통증)을 유발할 수 있습니다. CT에서 정상 충수가 확인될 때 감별해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 충수염(Acute appendicitis)을 연상시키는 전형적인 통증 양상(배꼽 주위 통증 -> 우하복부 통증)을 보이지만, CT에서 충수가 정상이고, 대신 회맹판(IC valve) 60cm 근위부에 염증성 게실이 발견되었습니다. 이 위치는 Pathognomonic!메켈 게실(Meckel's diverticulum)의 전형적인 위치입니다. 따라서 가장 의심되는 진단은 메켈 게실염(Meckel's diverticulitis)입니다.
정답 근거 및 기전: 메켈 게실은 태생기 난황관(yolk stalk)의 잔재로 발생한 선천성 게실입니다. 감별 포인트! "Rule of 2s"로 기억됩니다: 인구의 약 2%에서 발생, 회맹판으로부터 약 2피트(60cm) 이내, 길이 약 2인치, 증상은 보통 2세 이전에 나타나지만, 게실염은 나이든 소아나 청소년에서도 발생할 수 있습니다. 게실 내에 이소성 위점막이 존재하면 염증과 궤양을 일으켜 충수염과 구분하기 어려운 우하복부 통증을 유발합니다. CT에서 정상 충수를 확인한 후, 회장 말단부에 염증성 병변이 보이면 메켈 게실염을 1순위로 의심해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 15세 남성, 6시간 전 시작된 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동, 구토 동반.진단적 접근: 급성 복통 환자에서 초기 검사로 복부 초음파나 CT를 시행할 수 있습니다. 본 증례처럼 CT에서 정상 충수와 회장 말단부의 염증성 게실이 발견되면 메켈 게실염이 강력히 의심됩니다. 확진은 수술 중 육안적 확인 및 조직 검사로 이루어집니다. 핵의학 검사인 테크네튬-99m 과테크네테이트(Tc-99m pertechnetate) 스캔은 게실 내 이소성 위점막을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.치료 계획: 급성 메켈 게실염의 확정적 치료는 게실 절제술(Diverticulectomy) 또는 소장 부분 절제술입니다. 합병증(천공, 장폐색)이 없는 경우 복강경 수술이 가능합니다.주의사항: 무증상 메켈 게실은 우연히 발견되어도 예방적 절제를 권장하지 않습니다. 그러나 합병증(출혈, 장중첩증, 장폐색, 게실염)의 위험은 약 4-6%로 알려져 있어, 수술 중 우연히 발견된 경우 환자의 나이와 상태를 고려하여 절제를 고려할 수 있습니다.