간 선종(Hepatic adenoma)은 경구 피임약과 연관이 있으며, 1) 악성 변화(HCC로) 위험, 2) 크기가 5cm 이상일 때 자발적 파열(spontaneous rupture) 및 출혈 위험이 있습니다. 파열로 인한 혈역학적 불안정 시 응급 색전술이나 수술이 필요합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 경구 피임약 복용 여성에서 발견된 간 종괴가 갑작스러운 복통과 저혈압을 동반하며 파열된 증례입니다. 핵심 단서는 경구 피임약(OCP)과 자발적 파열입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 젊은 여성, 10년간의 경구 피임약 복용력, 6cm 크기의 간 종괴, 그리고 급성 복통과 저혈압(혈역학적 불안정) 및 CT상 복강 내 출혈 소견은 간 선종(Hepatic Adenoma)의 자발적 파열을 가장 강력하게 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간 선종(Hepatic Adenoma)은 에스트로겐 의존성 양성 종양입니다. 경구 피임약(에스트로겐 함유)은 그 발생과 성장을 촉진합니다. 특히 크기가 5cm 이상이 되면 Pathognomonic! 자발적 파열 및 출혈 위험이 현저히 증가합니다. 이는 종양이 피막이 얇고 혈관이 풍부하며(tumor is hypervascular), 지지 조직이 약하기 때문입니다. 파열 시 급성 복통과 혈복강(hemoperitoneum)으로 인한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 10년간 경구 피임약 복용력. 기존에 알려진 6cm 크기의 간 종괴. 주소(CC): 갑작스러운 심한 복통. 활력 징후: BP 80/50 (저혈압). 영상의학: CT에서 종괴 파열 및 복강 내 다량의 혈액.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 응급 평가: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 대정맥로 확보, 수액 공급.
2. 영상 검사: 조영증강 복부 CT가 급성 복통과 혈역학적 불안정 시 1차 선택 검사입니다. 파열, 출혈, 종괴의 혈관성(hypervascularity)을 평가합니다.
3. 혈액 검사: 혈색소/헤마토크릿 감소(출혈), 간기능 검사(간 효소 상승 가능).
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 처치: 혈역학적 안정화(수액, 수혈).
2. 확정적 치료: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 응급 색전술(Transarterial Embolization, TAE) 또는 응급 수술(절제술)이 필요합니다. 색전술이 1차적으로 선호되는 경우가 많습니다.
3. 장기적 관리: 경구 피임약 즉시 중단. 추적 관찰을 통해 종괴 크기 감소를 확인합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적으로 불안정한 환자에서 진단적 간 생검은 금기입니다(출혈 위험 증가). 경구 피임약 복용을 계속하면 재발 및 악성 변화(HCC) 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.