28세 여성이 10년간 경구 피임약을 복용 중이다. 6cm 크기의 간종괴가 발견되었다. 1개월 후 갑작스러운 복통과 저혈압(BP 80/50)으로 응급실에 내원했다. CT상 종괴 파열 및 복강 내 다량의 혈액(hemoperitoneum)이 관찰되었다. 가장 의심되는 진단은?
1간 혈관종 파열
2국소성 결절 증식증 (FNH) 파열
3간 선종 (Hepatic adenoma) 파열✓ 정답
4간세포암 (HCC) 파열
5간농양 파열
해설
간 선종(Hepatic adenoma)은 경구 피임약과 연관이 있으며, 1) 악성 변화(HCC로) 위험, 2) 크기가 5cm 이상일 때 자발적 파열(spontaneous rupture) 및 출혈 위험이 있습니다. 파열로 인한 혈역학적 불안정 시 응급 색전술이나 수술이 필요합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간 경구 피임약 복용 여성에서 발견된 간 종괴가 갑작스러운 복통과 저혈압을 동반하며 파열된 증례입니다. 핵심 단서는 경구 피임약(OCP)과 자발적 파열입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 젊은 여성, 10년간의 경구 피임약 복용력, 6cm 크기의 간 종괴, 그리고 급성 복통과 저혈압(혈역학적 불안정) 및 CT상 복강 내 출혈 소견은 간 선종(Hepatic Adenoma)의 자발적 파열을 가장 강력하게 시사합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 간 선종(Hepatic Adenoma)은 에스트로겐 의존성 양성 종양입니다. 경구 피임약(에스트로겐 함유)은 그 발생과 성장을 촉진합니다. 특히 크기가 5cm 이상이 되면 Pathognomonic!자발적 파열 및 출혈 위험이 현저히 증가합니다. 이는 종양이 피막이 얇고 혈관이 풍부하며(tumor is hypervascular), 지지 조직이 약하기 때문입니다. 파열 시 급성 복통과 혈복강(hemoperitoneum)으로 인한 저혈량성 쇼크가 발생할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 10년간 경구 피임약 복용력. 기존에 알려진 6cm 크기의 간 종괴. 주소(CC): 갑작스러운 심한 복통. 활력 징후: BP 80/50 (저혈압). 영상의학: CT에서 종괴 파열 및 복강 내 다량의 혈액.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 응급 평가: ABC(Airway, Breathing, Circulation) 평가 및 대정맥로 확보, 수액 공급.
2. 영상 검사:조영증강 복부 CT가 급성 복통과 혈역학적 불안정 시 1차 선택 검사입니다. 파열, 출혈, 종괴의 혈관성(hypervascularity)을 평가합니다.
3. 혈액 검사: 혈색소/헤마토크릿 감소(출혈), 간기능 검사(간 효소 상승 가능).
치료 계획 (Management Plan):
1. 응급 처치: 혈역학적 안정화(수액, 수혈).
2. 확정적 치료: 혈역학적으로 불안정한 환자에서 응급 색전술(Transarterial Embolization, TAE) 또는 응급 수술(절제술)이 필요합니다. 색전술이 1차적으로 선호되는 경우가 많습니다.
3. 장기적 관리: 경구 피임약 즉시 중단. 추적 관찰을 통해 종괴 크기 감소를 확인합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 혈역학적으로 불안정한 환자에서 진단적 간 생검은 금기입니다(출혈 위험 증가). 경구 피임약 복용을 계속하면 재발 및 악성 변화(HCC) 위험이 있습니다.
Hepatic Adenoma — 간 선종. 에스트로겐 의존성 간의 양성 종양. 경구 피임약 복용, 당원 축적병(Glycogen Storage Disease)과 연관됨. 크기가 5cm 이상일 때 자발적 파열 및 출혈 위험 증가. 악성 변화(HCC로) 가능성 있음.
Oral Contraceptive Pills — 경구 피임약. 에스트로겐과 프로게스틴의 조합. 간 선종의 발생 및 성장 위험 인자. 간 선종이 확인된 환자에서는 반드시 중단해야 함.
Hemoperitoneum — 혈복강. 복강 내에 혈액이 고여 있는 상태. 급성 복통, 복부 압통, 반발압통, 저혈량성 쇼크(저혈압, 빈맥)를 유발할 수 있음. 간 종괴 파열, 자궁외임신 파열, 외상 등이 원인.
Transarterial Embolization — 경동맥 색전술. 출혈성 간 선종 파열 시 혈역학적으로 불안정한 환자에서의 1차 치료 옵션. 선택적 동맥 카테터 삽입을 통해 출혈 부위의 혈관을 막아 출혈을 멈춤. 수술에 비해 침습성이 낮음.
Spontaneous Rupture — 자발적 파열. 외상 없이 발생하는 장기 또는 종양의 파열. 간 선종(특히 5cm 이상), 난소 낭종, 대동맥류 등에서 발생 가능. 급성 복통과 내출혈을 동반한 응급 상황을 초래함.