고령, 변비 병력(신경이완제 복용 등), 복부 팽만과 함께, X-ray에서 거대한 '커피콩' 또는 '역U자' 모양의 장 팽창(S상 결장이 꼬여서 팽창) 소견은 S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)에 특징적입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 80세 남성으로, 요양병원 생활 중에 발생한 급성 복부 팽만, 구토, 변비를 보입니다. 복부 단순 X-ray에서 Pathognomonic!인 "커피콩 모양(coffee bean sign)" 또는 "역U자형(inverted U)"의 거대한 가스 팽창 소견이 보입니다. 이는 S상 결장이 염전되면서 폐쇄되고 가스가 차서 생기는 매우 특징적인 모양입니다. 고령, 요양병원 생활(운동 부족, 변비 경향), 급격한 복부 팽만의 3박자가 맞아떨어지므로, S상 결장 염전(Sigmoid volvulus)이 가장 의심되는 진단입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 80세 남성, 요양병원 거주자. 주소: 2일간의 점진적인 복부 팽만, 구토, 변비. 과거력: 신경이완제 복용 가능성(요양병원). 신체검진: 현저한 복부 팽만, 고창음(Tympanic sound), 압통은 없거나 경미할 수 있음.
진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 복부 단순 X-ray (진단적 가치 매우 높음). 2) 확진 검사: 조영제 관장(Barium enema) - "새의 부리(bird's beak)" 모양의 폐색 소견을 보이며, 때로는 치료적 감압 효과도 있습니다. CT는 다른 원인을 배제하는 데 유용합니다.
치료 계획: 1) 응급 처치: 직장 튜브 삽입(Rectal tube insertion) 또는 조영제 관장을 통한 감압. 성공률은 약 70-90%입니다. 2) 감압이 실패하거나 장 허혈 의심(복통, 압통, 발열, 백혈구 증가) 시: 응급 수술 (염전 부위 절제 및 문합술 또는 조루술).
주의사항: 감압 후에도 재발률이 매우 높기 때문에(약 50%), 전신 상태가 허락한다면 전택적 수술(전절제술)을 고려해야 합니다. 감압 직후 수술은 권장되지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.