70세 남성이 Borrmann 제4형(Linitis plastica) 위암으로 인한 위 배출구 폐색(GOO)과 다발성 간 전이(H1), 복막 전이(P1)로 진단되었다. 환자는 구토로 인해 식사가 불가능한 상태이다. 이 환자의 증상 완화를 위한 가장 적절한 고식적 치료(palliative treatment)는?
1근치적 위전절제술
2고식적 항암 치료 (Palliative chemotherapy) 단독
3방사선 치료
4내시경적 스텐트 삽입술 또는 고식적 우회술 (Gastrojejunostomy)✓ 정답
5금식 및 TPN
해설
근치적 수술이 불가능한 4기 위암 환자가 폐색(GOO)으로 식사가 불가능할 때, 삶의 질 향상을 위해 1) 내시경적 스텐트 삽입술 또는 2) 수술적 우회술(Gastrojejunostomy)을 시행하여 식사 경로를 확보해 주어야 합니다. (항암 치료와 병행)
KMLE 핵심 해설
이 환자는 Borrmann 제4형 위암으로, 이미 다발성 간 전이와 복막 전이가 있는 진행성 4기 위암입니다. 주된 문제는 위 배출구 폐색(Gastric Outlet Obstruction, GOO)으로 인한 구토와 식사 불가입니다. 이러한 진행성 암환자에서 치료 목표는 증상 완화와 삶의 질 향상입니다.
핵심! 위 배출구 폐색을 해결하는 가장 직접적이고 효과적인 고식적 치료는 식도-위-십이지장 내시경(EGD)을 통한 자가 팽창형 금속 스텐트(SEMS) 삽입 또는 고식적 위공장 우회술(Gastrojejunostomy)입니다. 이는 폐색 부위를 우회하거나 확장시켜 음식물이 통과할 수 있게 하여 환자가 구강 섭취를 할 수 있도록 하는 것입니다. 이는 환자의 영양 상태와 삶의 질을 즉각적으로 개선합니다.
감별 포인트! 항암 치료(②번)는 전신 질환 조절을 위해 중요하지만, 기계적 폐색을 즉시 해결하지는 못합니다. 따라서 폐색 증상이 심한 경우, 항암 치료와 병행하거나, 항암 치료 전에 먼저 폐색을 해결해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 70세 남성, 진행성 위암(Borrmann IV형)으로 인한 위 배출구 폐색 및 다발성 전이 상태. 주요 증상은 구토와 구강 섭취 불가.
진단적 접근: 진단은 이미 내려졌습니다. 우선순위는 증상 평가입니다. 복부 CT로 폐색 부위의 정확한 위치와 길이를 확인하여 스텐트 삽입 가능성을 평가하거나, 수술적 우회술 계획을 세웁니다.
치료 계획: 1) 내시경적 스텐트 삽입술: 침습성이 낮고 회복이 빠르지만, 스텐트 이탈이나 재폐색 가능성이 있습니다. 2) 고식적 위공장 우회술: 수술 부담이 크지만 장기적 통과성은 더 좋을 수 있습니다. 환자의 전신 상태와 예후를 고려하여 선택합니다. 이와 병행하여 고식적 항암 치료를 시작하여 질병 진행을 늦춥니다.
주의사항: 금식 및 TPN(⑤번)은 일시적인 대체 요법일 뿐, 근본적인 치료가 아닙니다. 근치적 수술(①번)은 전이가 광범위하여 적응증이 아닙니다.
Borrmann 제4형 위암 — 미만 침윤성 위암으로, 위벽 전체가 두꺼워지고 딱딱해지는 '皮革胃(Linitis plastica)'를 특징으로 합니다. 조기 발견이 어렵고 예후가 매우 나쁩니다.
위 배출구 폐색 (Gastric Outlet Obstruction, GOO) — 위의 유문부나 십이지장 시작부가 막혀 위 내용물이 소장으로 내려가지 못하는 상태입니다. 암, 궤양 등이 원인이 되며, 식후 포만감, 구토(소화되지 않은 음식물)가 주요 증상입니다.
고식적 치료 (Palliative Treatment) — 질병의 완치를 목표로 하지 않고, 증상 완화, 통증 조절, 삶의 질 향상을 목표로 하는 치료입니다. 진행성 암 환자 관리의 핵심 개념입니다.
자가 팽창형 금속 스텐트 (Self-Expandable Metallic Stent, SEMS) — 내시경을 통해 폐색 부위에 삽입하면 스스로 팽창하여 내강을 유지시키는 장치입니다. 위장관 폐색의 고식적 치료에 널리 사용됩니다.
위공장 우회술 — 폐색된 유문부를 우회하기 위해 위와 공장(소장의 시작 부분)을 직접 연결하는 수술입니다. 내시경적 스텐트 삽입이 불가능하거나 실패한 경우의 대안입니다.