70세 남성이 Borrmann 제4형(Linitis plastica) 위암으로 인한 위 배출구 폐색(GOO)… | 마이메르시 MyMerci
위와 샘창자
문제

70세 남성이 Borrmann 제4형(Linitis plastica) 위암으로 인한 위 배출구 폐색(GOO)과 다발성 간 전이(H1), 복막 전이(P1)로 진단되었다. 환자는 구토로 인해 식사가 불가능한 상태이다. 이 환자의 증상 완화를 위한 가장 적절한 고식적 치료(palliative treatment)는?

해설
근치적 수술이 불가능한 4기 위암 환자가 폐색(GOO)으로 식사가 불가능할 때, 삶의 질 향상을 위해 1) 내시경적 스텐트 삽입술 또는 2) 수술적 우회술(Gastrojejunostomy)을 시행하여 식사 경로를 확보해 주어야 합니다. (항암 치료와 병행)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 Borrmann 제4형 위암으로, 이미 다발성 간 전이와 복막 전이가 있는 진행성 4기 위암입니다. 주된 문제는 위 배출구 폐색(Gastric Outlet Obstruction, GOO)으로 인한 구토와 식사 불가입니다. 이러한 진행성 암환자에서 치료 목표는 증상 완화와 삶의 질 향상입니다.

핵심! 위 배출구 폐색을 해결하는 가장 직접적이고 효과적인 고식적 치료는 식도-위-십이지장 내시경(EGD)을 통한 자가 팽창형 금속 스텐트(SEMS) 삽입 또는 고식적 위공장 우회술(Gastrojejunostomy)입니다. 이는 폐색 부위를 우회하거나 확장시켜 음식물이 통과할 수 있게 하여 환자가 구강 섭취를 할 수 있도록 하는 것입니다. 이는 환자의 영양 상태와 삶의 질을 즉각적으로 개선합니다.

감별 포인트! 항암 치료(②번)는 전신 질환 조절을 위해 중요하지만, 기계적 폐색을 즉시 해결하지는 못합니다. 따라서 폐색 증상이 심한 경우, 항암 치료와 병행하거나, 항암 치료 전에 먼저 폐색을 해결해야 합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 남성, 진행성 위암(Borrmann IV형)으로 인한 위 배출구 폐색 및 다발성 전이 상태. 주요 증상은 구토와 구강 섭취 불가.

진단적 접근: 진단은 이미 내려졌습니다. 우선순위는 증상 평가입니다. 복부 CT로 폐색 부위의 정확한 위치와 길이를 확인하여 스텐트 삽입 가능성을 평가하거나, 수술적 우회술 계획을 세웁니다.

치료 계획: 1) 내시경적 스텐트 삽입술: 침습성이 낮고 회복이 빠르지만, 스텐트 이탈이나 재폐색 가능성이 있습니다. 2) 고식적 위공장 우회술: 수술 부담이 크지만 장기적 통과성은 더 좋을 수 있습니다. 환자의 전신 상태와 예후를 고려하여 선택합니다. 이와 병행하여 고식적 항암 치료를 시작하여 질병 진행을 늦춥니다.

주의사항: 금식 및 TPN(⑤번)은 일시적인 대체 요법일 뿐, 근본적인 치료가 아닙니다. 근치적 수술(①번)은 전이가 광범위하여 적응증이 아닙니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.