임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 크론병 병력. 광범위 소장 절제술 후 지속적인 수양성 설사, 체중 감소, 피로감 호소. 혈액 검사상 저알부민혈증(Hypoalbuminemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수액 및 전해질 교정: 정맥 수액 요법으로 탈수와 전해질 불균형(특히 Mg, Ca, K)을 교정합니다.2. 영양 지원: 경장 영양(특수 분해된 제형) 또는 정맥 영양(TPN)을 고려합니다.3. 약물 치료: 설사 조절을 위한 로페라미드(Loperamide), 위산 분비 억제를 위한 양성자 펌프 억제제(PPI), 담즙산 유발 설사 방지를 위한 콜레스티라민(Cholestyramine) (회장 절제가 있는 경우)을 사용할 수 있습니다.4. 합병증 예방: 옥살산 섭취 제한, 칼슘 보충(옥살산 결합용), 담석 예방을 위한 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid) 등을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): TPN 사용 시 카테터 관련 혈류 감염(CLABSI)과 간기능 장애를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, 장 적응(Intestinal adaptation)을 촉진하기 위해 가능한 한 경구/경장 영양을 유지하는 것이 장기적인 예후에 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "단장 증후군에서 '위산 분비 감소'는 절대 틀린 답입니다. 기억해야 할 공식은 '소장 절제 = 위산 과다'입니다. 그리고 담석과 신장 결석의 기전을 혼동하기 쉬운데, 담석은 '담즙산 소실 → 콜레스테롤 담석', 신장 결석은 '지방 흡수 장애 → 옥살산 과다 흡수'로 구분해서 외우세요!"