45세 남성이 크론병으로 인해 광범위한 소장 절제술(massive small bowel resection)을 받고, 현재 남은 소장 길이가 150cm (정상 400-600cm)이다. 이 환자(단장 증후군, Short bowel syndrome)에게 발생할 수 있는 합병증으로 옳지 않은 것은?

단장 증후군 환자는 장 호르몬(secretin, CCK) 변화 및 위산 분비 억제 기전 소실로 인해 '위산 과다 분비(Gastric hypersecretion)'가 발생합니다. 이는 흡수 장애를 더욱 악화시킵니다. (담석은 담즙산 재흡수 장애, 신장 결석은 지방 흡수 장애로 인한 Oxalate 과다 흡수로 발생)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 단장 증후군(Short bowel syndrome)의 병태생리와 주요 합병증을 묻는 문제입니다. 핵심은 소장의 대량 절제 후 남은 장의 길이와 기능 부전으로 인해 발생하는 일련의 대사적, 생리적 변화를 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 광범위한 소장 절제 후 남은 소장 길이가 150cm로, 정상(400-600cm)에 비해 현저히 짧습니다. 이는 흡수 표면적의 급격한 감소를 의미하며, 단장 증후군으로 진단됩니다. 주요 증상은 영양소, 전해질, 수분의 흡수 장애로 인한 만성 설사, 탈수, 체중 감소입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 위산 분비 감소(Hypochlorhydria)입니다. 이는 단장 증후군에서 발생하는 전형적인 변화가 아닙니다. 오히려, Pathognomonic! 소장 절제 후에는 위산 분비를 억제하는 장 호르몬(예: Secretin, GIP)의 분비가 감소하고, 위산 분비를 촉진하는 가스트린(Gastrin)의 대사가 저하되어 위산 과다 분비(Gastric hypersecretion)가 발생합니다. 이는 궤양 발생 위험을 높이고, 소장 내 pH를 낮춰 효소 활성을 저하시켜 흡수 장애를 더욱 악화시키는 주요 기전 중 하나입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 보기들은 모두 단장 증후군의 잘 알려진 합병증입니다.
① 영양 결핍 및 체중 감소: 흡수 표면적 감소의 직접적 결과입니다.
② 만성 설사 및 탈수: 수분과 전해질 흡수 장애, 담즙산 유발 설사 등이 원인입니다.
③ 담석(Gallstone) 발생 증가: 회장(특히 말단 회장) 절제로 인해 담즙산의 장간 순환(Enterohepatic circulation)이 차단되어 담즙산이 대변으로 소실됩니다. 이로 인해 간에서 담즙산 합성이 증가하지만, 담즙 내 콜레스테롤 용해 능력이 떨어져 콜레스테롤 담석 형성 위험이 증가합니다.
④ 신장 결석(Kidney stone) 발생 증가 (Oxalate): 감별 포인트! 이는 과산뇨증(Hyperoxaluria) 때문입니다. 정상적으로 장내 지방산은 칼슘과 결합합니다. 단장 증후군에서는 지방 흡수 장애로 인해 지방산이 과다하게 존재하여 칼슘과 결합하게 되면, 장내 유리 옥살산염(Oxalate)이 증가합니다. 이 유리 옥살산염은 대장에서 쉽게 흡수되어 소변으로 배설되고, 칼슘 옥살산 결석을 형성합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 크론병 병력. 광범위 소장 절제술 후 지속적인 수양성 설사, 체중 감소, 피로감 호소. 혈액 검사상 저알부민혈증(Hypoalbuminemia), 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) 확인.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수액 및 전해질 교정: 정맥 수액 요법으로 탈수와 전해질 불균형(특히 Mg, Ca, K)을 교정합니다.
2. 영양 지원: 경장 영양(특수 분해된 제형) 또는 정맥 영양(TPN)을 고려합니다.
3. 약물 치료: 설사 조절을 위한 로페라미드(Loperamide), 위산 분비 억제를 위한 양성자 펌프 억제제(PPI), 담즙산 유발 설사 방지를 위한 콜레스티라민(Cholestyramine) (회장 절제가 있는 경우)을 사용할 수 있습니다.
4. 합병증 예방: 옥살산 섭취 제한, 칼슘 보충(옥살산 결합용), 담석 예방을 위한 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid) 등을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): TPN 사용 시 카테터 관련 혈류 감염(CLABSI)과 간기능 장애를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 또한, 장 적응(Intestinal adaptation)을 촉진하기 위해 가능한 한 경구/경장 영양을 유지하는 것이 장기적인 예후에 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "단장 증후군에서 '위산 분비 감소'는 절대 틀린 답입니다. 기억해야 할 공식은 '소장 절제 = 위산 과다'입니다. 그리고 담석과 신장 결석의 기전을 혼동하기 쉬운데, 담석은 '담즙산 소실 → 콜레스테롤 담석', 신장 결석은 '지방 흡수 장애 → 옥살산 과다 흡수'로 구분해서 외우세요!"