저등급(Low-grade) 위 MALT 림프종 환자가 H. pylori 제균 치료에 성공하였으나, 6개월 뒤… | 마이메르시 MyMerci
위와 샘창자
문제

저등급(Low-grade) 위 MALT 림프종 환자가 H. pylori 제균 치료에 성공하였으나, 6개월 뒤 추적 내시경 검사상 림프종이 잔존해 있었다 (제균 치료 실패). 다음 단계의 치료로 가장 적절한 것은?

해설
제균 치료에 반응하지 않는 저등급(Low-grade) 위 MALT 림프종의 2차 치료는 수술이나 항암 치료가 아닌, 저용량 방사선 치료입니다. 방사선 치료에 매우 잘 반응하여 완치율이 높습니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염과 관련된 저등급 위 MALT 림프종(Low-grade gastric MALT lymphoma)으로, 1차 치료인 제균 치료는 성공했지만 질병이 잔존하는 경우입니다. 핵심! 이 상황에서 가장 적절한 다음 단계 치료는 국소 방사선 치료(Local radiation therapy)입니다. 저등급 MALT 림프종은 방사선에 매우 민감하며, 국소 병변에 대해 30 Gy 정도의 저용량으로도 높은 완치율(약 95% 이상)을 보입니다. 이는 장기 보존적 치료로, 위 기능을 보존하면서 효과적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 저등급 위 MALT 림프종 진단 후 H. pylori 제균 치료를 시행받은 환자. 6개월 후 추적 내시경 및 조직 검사에서 림프종의 지속을 확인.

진단적 접근: 제균 치료 실패 후, 반드시 감별 포인트! t(11;18) 전위와 같은 분자유전학적 이상 여부를 평가할 수 있습니다. 이 이상이 있으면 제균 치료에 반응하지 않을 가능성이 높아, 방사선 치료를 더 일찍 고려하게 됩니다.

치료 계획: 1차 선택은 국소 방사선 치료. 만약 방사선 치료가 불가능하거나, 병변이 광범위하거나, 고등급(High-grade)으로 진행된 경우에는 항암 치료(R-CHOP 요법 등)를 고려합니다. 수술(위전절제술)은 현재 일차 치료로 선호되지 않으며, 주로 출혈, 천공, 방사선 치료 실패 시 등의 합병증 관리에 사용됩니다.

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