선택지 분석 1. 처음 진단된 증상성 치핵의 일차 치료입니다. 2. 보존치료나 외래 시술 전 즉시 절제수술을 시행하지 않습니다. 3. 활동성 혈전 질환이 없고 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 4. 항문열상 치료로 내치핵을 교정하지 않습니다. 5. 침윤성 항문암의 근거가 없습니다.
근거 자료
1ASCRS 2024 Clinical Practice Guideline for Hemorrhoids
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 주소(CC): 배변 시 출혈 및 항문 주위 덩어리 탈출. 현병력: 배변 시 통증 없이 선홍색 혈변과 함께 덩어리가 나왔다가 배변 후 수분 내에 저절로 들어감. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 항문경 검사상 직장 점막 하의 혈관총이 부풀어 오른 내치핵 소견, 탈출은 보이지 않음.
치료 계획:
1. 1차 치료: 고무 밴드 결찰술(RBL) 시행. 통증 관리와 함께 변비 예방을 위한 식이조절(섬유질 섭취 증가, 충분한 수분 섭취)을 병행합니다.
2. 주의사항: RBL 후 심한 통증, 발열, 출혈이 발생하면 괴사 조직의 감염(패혈증)을 의심하고 즉시 응급 평가가 필요합니다.
3. 실패 시: RBL을 2-3회 시도 후에도 증상이 호전되지 않으면, 다음 단계로 수술적 치핵 절제술(허무로이드절제술)을 고려합니다.