1도 치핵(출혈만)은 보존적 치료, 2도(저절로 환원) 및 3도(손으로 환원) 초기 치핵의 가장 효과적인 비수술적 치료(Office-based)는 고무 밴드 결찰술(RBL)입니다. (수술적 절제술은 3도 후기, 4도, 혈전성 외치핵 등에서 시행)
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 배변 시 출혈과 함께 치핵(Hemorrhoid)이 튀어나왔다가 저절로 들어가는 증상을 보입니다. 이는 2도 내치핵의 전형적인 소견입니다. 2도 내치핵의 1차 비수술적 치료로는 고무 밴드 결찰술(Rubber Band Ligation, RBL)이 가장 효과적이고 표준적인 방법입니다.
핵심! 왜 고무 밴드 결찰술이 정답인가?
고무 밴드 결찰술은 내치핵의 혈류를 차단하여 괴사시키고, 치핵 조직이 위축되도록 하는 시술입니다. 이는 외래에서 간단히 시행할 수 있으며(Office-based procedure), 2도 및 3도 초기 내치핵에 대해 수술적 절제술에 준하는 효과를 보이면서도 통증과 합병증이 적습니다. 따라서, 보존적 치료로 호전되지 않는 2도 내치핵의 1차 비수술적 치료로 권장됩니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 남성, 주소(CC): 배변 시 출혈 및 항문 주위 덩어리 탈출. 현병력: 배변 시 통증 없이 선홍색 혈변과 함께 덩어리가 나왔다가 배변 후 수분 내에 저절로 들어감. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 항문경 검사상 직장 점막 하의 혈관총이 부풀어 오른 내치핵 소견, 탈출은 보이지 않음.
치료 계획:
1. 1차 치료: 고무 밴드 결찰술(RBL) 시행. 통증 관리와 함께 변비 예방을 위한 식이조절(섬유질 섭취 증가, 충분한 수분 섭취)을 병행합니다.
2. 주의사항: RBL 후 심한 통증, 발열, 출혈이 발생하면 괴사 조직의 감염(패혈증)을 의심하고 즉시 응급 평가가 필요합니다.
3. 실패 시: RBL을 2-3회 시도 후에도 증상이 호전되지 않으면, 다음 단계로 수술적 치핵 절제술(허무로이드절제술)을 고려합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.