소장 누공(Enterocutaneous fistula) 환자에서, 자연 폐쇄(spontaneous closu… | 마이메르시 MyMerci
소장
문제

소장 누공(Enterocutaneous fistula) 환자에서, 자연 폐쇄(spontaneous closure)가 어려워 반드시 수술적 치료가 필요한 'FRIEND' 인자에 해당하지 않는 것은?

해설
누공의 자연 폐쇄를 방해하는 인자(FRIEND): Foreign body, Radiation, Inflammation/Infection, Epithelialization(누공관이 피부와 연결), Neoplasm(암), Distal obstruction(하부 폐쇄). 누공 길이가 짧을수록( 2cm는 오히려 자연 폐쇄 가능성이 있음)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소장 누공(Enterocutaneous Fistula)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 자연 폐쇄를 기대할 수 없는 상황을 기억하는 것이죠. 소장 누공은 대부분 보존적 치료(영양 지원, 감염 조절, 피부 관리)로 자연 폐쇄를 기대합니다. 하지만 특정 조건이 있으면 자연 폐쇄가 거의 불가능하므로, 조기에 수술적 치료를 고려해야 합니다.

Pathognomonic! 이 '자연 폐쇄 방해 인자'를 암기하는 데는 FRIEND라는 약어가 유명합니다. 각 글자는 다음과 같은 인자를 의미합니다:
Foreign body (이물질), Radiation (방사선 조사), Inflammation/Infection (염증/감염), Epithelialization (상피화), Neoplasm (종양), Distal obstruction (원위 폐쇄).

정답 근거: 문제에서 '해당하지 않는 것'을 물었습니다. 보기 4번 '누공 길이 > 2cm'는 FRIEND 인자에 포함되지 않습니다. 오히려, 누공 길이가 짧을수록(< 2cm) 자연 폐쇄 가능성이 높고, 길이가 길다고 해서(FRIEND 인자는 아님) 절대적인 수술 적응증은 아닙니다. 따라서 4번이 정답입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 대장암 수술 후 복벽에 소장 누공이 발생했습니다. 누공 배출량은 하루 500cc 정도로 조절되고 있으며, 전신 상태는 안정적입니다. 하지만 복부 CT에서 누공 주변에 이물질(메쉬)이 보이고, 누공관 내시경 검사에서 관 내벽이 완전히 상피화된 것이 확인되었습니다.

치료 계획: 이 환자는 FRIEND 인자 중 Foreign body와 Epithelialization 두 가지를 가지고 있습니다. 따라서 자연 폐쇄를 기대하기 어렵습니다. 보존적 치료를 4-6주 정도 시도해도 호전이 없다면, 수술적 절제(Resection)와 일차 봉합(Primary Anastomosis)를 계획해야 합니다. 수술 전 반드시 영양 상태를 최적화하고(TPN 고려), 감염이 완전히 조절된 상태에서 시행합니다.

레지던트 선배의 팁 "FRIEND는 그냥 외우라고 하죠. 하지만 왜 저 인자들이 치유를 방해하는지 병태생리적으로 생각해보세요. 이물질, 방사선, 염증은 치유의 기본 단계(염증기, 증식기, 재형성기)를 망가뜨리고, 상피화와 종양, 폐쇄는 누공 자체의 해부학을 바꿔버리니까요. 누공 길이는 상대적 지표일 뿐, 절대적 기준이 아닙니다. 국시에서는 FRIEND 리스트를 정확히 아는 게 포인트!"

핵심 개념

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