60세 남성이 내시경에서 위 전정부(Antrum)에 '수박 모양(watermelon stomach)'의 붉은… | 마이메르시 MyMerci
위와 샘창자
문제

60세 남성이 내시경에서 위 전정부(Antrum)에 '수박 모양(watermelon stomach)'의 붉은 줄무늬 혈관 확장 소견이 보였다. 이로 인해 만성적인 출혈(oozing)과 빈혈이 발생했다. 가장 적절한 진단은?

해설
위 전정부에 수박 줄무늬 같은 방사형 혈관 확장(GAVE, Watermelon stomach)은 만성적인 철 결핍성 빈혈을 유발할 수 있으며, 내시경적 아르곤 플라즈마 응고술(APC)로 지혈 치료를 합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 위 전정부(Antrum)에서 내시경적으로 발견된 특징적인 Pathognomonic! 소견인 '수박 모양(watermelon stomach)'의 붉은 줄무늬 혈관 확장과, 이로 인한 만성 출혈 및 빈혈을 보입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 내시경 소견이 가장 결정적입니다. 위 전정부에서 방사상으로 배열된 선상의 확장된 혈관이 마치 수박의 줄무늬를 닮았다는 묘사는 위 전정부 혈관 확장증 (Gastric Antral Vascular Ectasia, GAVE)에 매우 특이적(pathognomonic)인 소견입니다. 이는 만성적인 미세 출혈(oozing)을 일으켜 철 결핍성 빈혈을 유발하는 대표적인 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): GAVE는 위 점막과 점막하층의 혈관이 비정상적으로 확장되고 증식하는 질환입니다. 정확한 원인은 불분명하지만, 간경변증(Liver Cirrhosis)이나 경화증(Scleroderma)과 같은 전신 질환과 연관이 있는 경우가 많습니다. 만성적인 미세 출혈은 혈관벽의 취약성 증가와 관련이 있습니다. 내시경 소견만으로도 진단이 가능하며, 조직 검사에서 혈전 형성, 섬유근육 증식, 점막 위축 등이 관찰될 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 만성적인 피로와 창백함(빈혈 증상)으로 내원. 대변 잠혈 검사 양성. 과거력에 간경변증이 있을 수 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 검사는 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)입니다. GAVE가 의심되면, 내시경 소견 자체가 확진에 가깝습니다. 조직 검사(Biopsy)는 감별 진단을 위해 시행할 수 있지만, 출혈 위험이 있어 주의가 필요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 내시경적 지혈술입니다. 아르곤 플라즈마 응고술 (Argon Plasma Coagulation, APC)이 표준 치료법입니다. 반복 치료가 필요한 경우가 많습니다. 약물 치료(예: 에스트로겐-프로게스테론 병용 요법, 옥트레오타이드)의 효과는 제한적입니다. 내시경 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에는 위 전정부 절제술 (Antrectomy)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 조직 검사 시 과도한 출혈이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 시행해야 합니다. 또한, GAVE 환자에서 동반된 간경변증이나 문맥 고혈압성 위병증(Portal Hypertensive Gastropathy)의 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다.

핵심 개념

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