심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 직장암 수술의 핵심 해부학과 혈류 공급 원리를 묻는 문제입니다. 하장간막 동맥(IMA)은 상직장 동맥(SRA)의 근원 동맥입니다. 수술 중 IMA를 기시부(High tie)에서 결찰한다는 것은, 상직장 동맥의 혈류가 완전히 차단된다는 의미입니다.
핵심! 직장의 혈류는 삼중 혈관 공급(Triple vascular supply)을 받습니다: 상직장 동맥(SRA, IMA 분지), 중(간)직장 동맥(MRA, 내장골 동맥 분지), 하직장 동맥(IRA, 내음부 동맥 분지). 상직장 동맥이 차단되면, 하부 직장(특히 중간 및 하부 직장)은 내장골 동맥 계통인 중직장 동맥과 하직장 동맥으로부터 역행성 혈류(Retrograde flow)를 통해 혈액을 공급받아 생존합니다. 따라서 정답은 "2번과 3번 모두"입니다.
이 원리는 전간막 절제술(TME) 시 중직장 동맥을 보존하려는 이유와도 연결됩니다. 중직장 동맥을 함께 결찰하면 혈류 공급이 불충분해져 문합부 누출(Anastomotic leak)의 위험이 크게 증가하기 때문입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
65세 남성이 직장암으로 전간막 절제술(TME) 및 저위 전방 절제술(LAR)을 시행받았습니다. 수술 중 종양학적 원칙에 따라 하장간막 동맥(IMA)을 기시부에서 결찰(High tie)하고 문합을 시행했습니다.
레지던트 선배의 팁: "직장암 LAR 수술 후 가장 걱정되는 합병증이 문합부 누출이에요. 이를 예방하기 위해 혈류 공급이 충분한지 확인하는 게 중요해요. 수술 중 문합 부위의 장관이 분홍색을 띠고, 절단면에서 활발히 출혈하는지 확인하는 게 기본이죠. IMA를 High tie했다면, 중직장 동맥(MRA)을 최대한 보존하는 게 문합부 혈류를 지키는 핵심 포인트입니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.