임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 18세 여성, 주소(CC): 우하복부 통증. 현병력: 6개월 전부터 간헐적인 설사. 신체검진: 우하복부 압통 가능. 초음파 소견: 충수 정상, 회장 말단부 장벽 비후 및 염증.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 혈액 검사(염증 지표: ESR, CRP), 대변 검사(감염성 원인 배제, 잠혈, 칼프로텍틴).
2. 확진 검사: 대장내시경(Colonoscopy) 및 조직 검사(Biopsy). 회장 말단부를 관찰하고 점막의 특이적 소견(아프타 궤양, 돌담석 모양)을 확인하며, 조직학적으로 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma)을 찾는 것이 진단의 금표준입니다.
3. 영상의학: CT/MRI 장조영술은 장관 협착, 누공 형성 등 장외 병변 평가에 도움.
치료 계획 (Management Plan):
1. 유도 치료(Induction therapy): 경증-중등도: 5-ASA 제제(메살라민). 중등도-중증: 스테로이드(프레드니솔론), 면역조절제(아자티오프린, 6-MP), 생물학적 제제(항-TNF 제제 like 인플릭시맙).
2. 유지 치료(Maintenance therapy): 스테로이드 감량 후 면역조절제 또는 생물학적 제제로 유지.
3. 수술: 약물 치료에 반응하지 않는 협착, 누공, 농양 등 합병증 발생 시 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 단독 장기 사용은 금기(골다공증, 당뇨 등 부작용). 감염(특히 결핵)이 배제되지 않은 상태에서 생물학적 제제 시작 금기.