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소장
문제

18세 여성이 10kg의 급격한 체중 감량 후, 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소했다. 환자는 엎드린 자세(prone position)를 취하면 증상이 완화된다고 하였다. 복부 CT 혈관 조영술 소견은 아래와 같다. 진단은?

CT Angio: 대동맥(Aorta)과 상장간막 동맥(SMA) 사이의 각도가 15도(정상 > 25-30도)로 좁아져 있고, 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 있음.
해설
급격한 체중 감소(복부 지방 소실)로 인해 대동맥과 SMA 사이의 각도가 좁아지면서, 그 사이를 지나는 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 장폐색 증상을 유발하는 질환입니다. 엎드리면 압박이 완화되어 증상이 호전되는 것이 특징입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급격한 체중 감소 후 식후 상복부 통증과 담즙성 구토를 보이며, 엎드린 자세(prone position)에서 증상이 완화됩니다. CT 혈관 조영술에서 대동맥(Aorta)과 상장간막 동맥(SMA) 사이의 각도가 15도(정상 > 25-30도)로 좁아져 있고, 십이지장 제3부(D3)가 압박되어 있습니다.

진단: 이 모든 소견은 상장간막 동맥 증후군(SMA Syndrome)의 전형적인 임상상입니다. 급격한 체중 감소로 인해 후복막 지방과 장간막 지방이 소실되면, SMA가 대동맥에 더 가까워지면서 그 사이를 지나는 십이지장이 압박되어 부분적 장폐색을 일으킵니다.

핵심 기전: 장폐색(Obstruction)의 원인이 혈관성 압박(Vascular Compression)이라는 점이 특징입니다. 엎드리거나 무릎-가슴 자세를 취하면 SMA의 긴장이 완화되어 압박이 풀리고 증상이 호전됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18세 여성, 급격한 체중 감소(10kg) 후 식후 상복부 통증 및 담즙성 구토 발생. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 복부는 부드럽고, 장음은 과다활동성일 수 있음.

진단적 접근: 1. 초기 검사: 기본 혈액검사, 복부 X-선(공기-액체 수준 가능).
2. 확진 검사: 복부 CT 혈관 조영술이 1차 선택. 대동맥-SMA 각도 측정 및 십이지장 압박 소견 확인. 상부위장관 조영술에서도 십이지장 제3부에서의 급격한 정지(abrupt halt)와 수직적 압박 소견이 보일 수 있습니다.

치료 계획: 1. 보존적 치료: 체중 증가가 근본 치료. 고열량 액체 식이, 소량 다회 식사, 증상 완화를 위한 자세 변경(좌측와위 또는 복와위).
2. 수술적 치료: 보존적 치료에 실패한 경우 십이지장 공장문합술(Duodenojejunostomy)을 시행합니다.

주의사항: 장기간 구토로 인한 전해질 불균형과 영양실조를 주의하고, 급성 복증을 보이는 다른 원인(췌장염, 장폐색 등)을 감별해야 합니다.

핵심 개념

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