대장 폐색 시, 맹장(cecum)은 직경이 가장 크고 벽이 가장 얇아, 라플라스의 법칙(Tension ∝ Pressure x Radius)에 의해 가장 압력을 많이 받아 천공되기 쉽습니다. 맹장 직경이 12cm를 초과하면 천공 위험이 매우 높으므로, 응급 수술 또는 감압(스텐트)이 즉시 필요합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 S상 결장암으로 인한 완전 대장 폐색 상태입니다. 핵심 소견은 CT상 맹장 직경이 13cm로 확장된 것입니다. 정상 맹장 직경은 3-6cm 정도이며, 9-12cm를 넘어가면 천공 위험이 급격히 증가합니다. 이는 LaPlace의 법칙(장벽 장력 = 내압 × 반지름)에 의해 설명됩니다. 맹장은 대장 중 반지름이 가장 크고 벽이 가장 얇아, 폐색 시 압력이 가해지면 다른 부위보다 먼저 파열될 위험이 큽니다. 따라서 가장 시급한 합병증은 Pathognomonic! 맹장 천공(Cecal perforation)이며, 이는 패혈증과 사망으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 조치로는 감압을 위한 응급 수술(폐색 부위 절제 및 일차 문합 또는 장루 조성) 또는 일시적 감압을 위한 내시경 스텐트 삽입술이 필요합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, S상 결장암 진단 하 완전 대장 폐색으로 내원. 복부 팽만, 통증, 구토. CT: 천공/괴사 소견 없음. Key Finding: 맹장 직경 13cm.
진단적 접근: 대장 폐색 진단 후, CT는 천공 유무와 맹장 확장 정도를 평가하는 데 필수적입니다. 맹장 직경 >12cm는 응급 개입의 절대적 지표입니다.
치료 계획: 1. 수액 공급, 전해질 교정. 2. 응급 감압 조치: 환자 상태와 종양 위치에 따라 응급 수술(일차 치료) 또는 내시경 스텐트 삽입술(고위험군에서 일시적 감압 또는 완화 목적)을 시행합니다.
주의사항: 스텐트는 천공 위험이 높은 경우 또는 좁아진 부위가 너무 길거나 굽은 경우 실패할 수 있습니다. 수술 전 패혈증 징후(발열, 백혈구 증가, 혈압 저하)를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.