20세 남성이 2일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 맹장(cecum) 벽이 비후되어 있고, 그 주변… | 마이메르시 MyMerci
막창자꼬리
문제

20세 남성이 2일간의 우하복부 통증으로 내원했다. CT에서 맹장(cecum) 벽이 비후되어 있고, 그 주변에 염증이 있으나, 충수는 5mm로 정상 크기였다. 이 환자(급성 맹장 게실염)의 가장 적절한 치료는?

CT 소견: Cecal diverticulitis, Normal appendix
해설
맹장 게실염(Cecal diverticulitis)은 우하복부 통증을 유발하여 충수염과 감별이 매우 어렵습니다. 그러나 CT로 충수가 정상임이 확인되고 맹장 게실염으로 진단되면, 이는 좌측 게실염(S상 결장)과 마찬가지로 1차 치료는 항생제를 포함한 비수술적 보존 치료입니다. (수술은 천공/농양 시)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 남성으로 우하복부 통증을 주소로 내원했으며, CT에서 충수는 정상 크기(5mm)이나 맹장 벽 비후와 주변 염증이 확인되었습니다. 이는 급성 맹장 게실염(Acute cecal diverticulitis)을 시사하는 소견입니다. 맹장 게실염은 임상적으로 급성 충수염(Acute appendicitis)과 매우 유사하게 나타나 감별이 어렵습니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 감별 포인트! CT에서 충수가 정상임이 확인된 비복잡성(uncomplicated) 맹장 게실염의 경우, 1차 치료는 비수술적 보존 치료입니다. 이는 좌측 결장(특히 S상 결장)의 게실염 치료 원칙과 동일합니다. 금식, 수액 공급, 정맥 항생제(예: ciprofloxacin + metronidazole)로 대부분 호전됩니다. 수술은 천공, 농양 형성, 장폐색, 보존 치료에 실패하는 경우 등 복잡성(complicated) 게실염에서 고려합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 20세 남성, 2일간의 우하복부 통증. CT: 맹장 벽 비후 및 주변 염증, 충수는 정상 크기(5mm).
진단적 접근: 우하복부 통증의 감별 진단으로 충수염, 맹장 게실염, 장염, 여성의 경우 난소/골반 질환 등을 고려합니다. CT는 이 중 충수염과 맹장 게실염을 감별하는 데 결정적인 역할을 합니다. 충수의 정상 크기와 주변 염증의 위치가 맹장에 국한되어 있다는 점이 진단의 열쇠입니다.
치료 계획: 1. 비수술적 치료: 금식(NPO), 정맥 수액 요법, 광범위 항생제 정맥 주사(그람 음성균과 혐기성 균을 커버하는 조합). 2. 경과 관찰: 48-72시간 내 증상 호전을 기대합니다. 호전되지 않거나 악화하면 복잡성 게실염을 의심하고 CT 재검 또는 수술을 고려합니다.
주의사항: 초기 치료 중 통증이 심해지거나, 발열이 지속되거나, 복부 압통/반발압통이 증가하면 천공 등의 합병증을 의심해야 합니다.

핵심 개념

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