KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 충수염(Appendicitis) 수술 중, 충수 기저부가 심하게 부어오르고 괴사되어 있어 단순 결찰이 불가능한 상황입니다. 핵심은 안전한 봉합선을 확보하는 것입니다. 충수 기저부가 맹장벽에 직접 연결되어 있기 때문에, 이 부위가 손상되면 맹장벽을 포함하여 절제해야 봉합이 가능합니다. 따라서 가장 적절한 술기는 충수 기저부를 포함한 맹장 일부 절제술(Partial cecectomy)입니다. 이는 충수 절제술의 확장된 개념으로, 충수와 인접한 맹장벽의 일부를 함께 절제하여 건강한 조직에서 봉합을 시행함으로써 장 내용물 누출의 위험을 최소화합니다.
핵심 알고리즘
급성 충수염 수술 중 발견 → 충수 기저부 상태 평가 → 기저부 건강: 단순 결찰 및 절제 → 기저부 부종/괴사: Partial Cecectomy (정답) → 기저부 파열/광범위 염증: 더 광범위한 절제(예: Ileocecectomy) 고려
감별 진단 table
술기
적응증
범위
Partial Cecectomy
충수 기저부 괴사/부종으로 단순 결찰 불가
충수 + 맹장 벽 일부
Ileocecectomy
충수염 파열로 인한 광범위한 농양/염증, 크론병(Crohn's disease), 종양 의심
회장 말단부 + 맹장 전체
Right Hemicolectomy
맹장암(Cecal cancer) 또는 충수 기저부에 암이 침범한 경우
회장 말단부 ~ 횡행결장 우측 1/3
임상 사례 분석 (Case Study)
25세 남성, 급성 충수염으로 복강경 수술 중. 충수 기저부가 심하게 부어오르고 검게 변색되어(괴사) 있습니다. 단순히 결찰하면 봉합 부위가 약해져 장 내용물이 새어나올(누출) 위험이 큽니다.진단적 접근: 수술 중 육안적 평가가 가장 중요합니다. 기저부의 상태(부종, 색깔, 혈관 분포)를 직접 확인하여 봉합 가능성을 판단합니다.치료 계획: 1차 선택은 Partial Cecectomy입니다. 충수와 함께 충분한 여유를 두고 맹장벽의 일부를 절제한 후, 건강한 맹장벽을 이중 봉합(double-layer closure)합니다.주의사항: 이 술기는 충수 기저부의 국소적 문제를 해결하는 것입니다. 만약 염증이 맹장을 넘어 광범위하게 퍼져 있거나, 장간막까지 침범한 경우에는 더 광범위한 절제술을 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '가장 적절한' 술기를 묻는 전형적인 R-type입니다. 충수 기저부 문제는 Partial Cecectomy가 표준이에요. '광범위한 염증'이나 '암 의심' 같은 키워드가 없으면 무조건 Partial Cecectomy를 떠올리세요. 우측 결장 절제술은 과잉 치료입니다!"