핵심 해설 항암방사선치료 후 조기 잔여 종괴와 충분한 평가 시점의 생검 확진 잔존암을 구분합니다.
정답 근거 NCI PDQ는 항암방사선치료 뒤 잔존하거나 재발한 항문관암의 표준 구제 치료로 복회음절제술을 제시합니다.
선택지 분석 1. 확진된 잔존암에서 동일 치료의 무계획 반복은 표준 구제 전략이 아닙니다. 2. 세균 감염이 아니라 생검으로 확인된 잔존암입니다. 3. 표면 소작으로 침윤성 잔존암을 근치할 수 없습니다. 4. 원격전이 없이 절제 가능한 잔존암의 구제 치료입니다. 5. 치핵 치료로 악성 종양을 치료할 수 없습니다.
근거 자료
1NCI Anal Cancer Treatment PDQ, Health Professional Version
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 여성, 항문 통증 및 배변 시 출혈. 항문관에 2cm 궤양성 종괴, 조직검사상 SCC, 임상병기 T2N0M0.진단적 접근: 항문암 진단의 확진은 조직생검입니다. 병기 결정을 위해 항문 초음파, 복부/골반 CT 또는 MRI, 흉부 CT를 시행하여 국소 침범 정도와 원격 전이를 평가합니다.치료 계획: 1차 치료로 Nigro protocol (CCRT)을 시행합니다. 일반적으로 5-FU와 Mitomycin C를 방사선 치료(약 45-59 Gy)와 동시에 투여합니다. 치료 후 8-12주 후에 항문초음파와 생검을 통해 반응을 평가합니다.주의사항: CCRT의 주요 부작용은 골수억제, 피부염, 점막염, 설사 등입니다. 치료 후 추적 관찰이 중요하며, 재발 시 APR과 같은 구제 수술을 고려합니다.
항문관(Anal canal) — 치상선(Dentate line)에서 항문피부경계(Anal verge)까지의 관상 구조. 항문암의 치료 원칙은 종양이 항문관에 있는지 항문연(Anal margin)에 있는지에 따라 결정됩니다.
Nigro protocol — 항문관 편평상피세포암의 표준 1차 치료법. 5-Fluorouracil(5-FU)과 Mitomycin C 항암제를 방사선 치료와 동시에 투여하는 항암방사선 동시 요법(Chemoradiation)입니다.
복회음 절제술(Abdominoperineal Resection, APR) — 직장 하부와 항문, 항문괄약근을 포함하여 복부와 회음부를 통해 절제하고 영구적인 장루(Colostomy)를 만드는 수술. 항문관 암에서 CCRT 실패 시 시행하는 구제 수술입니다.
항문연(Anal margin) — 항문피부경계(Anal verge) 바깥쪽 5cm 반경의 피부 영역. 이 부위의 암은 피부암으로 간주되어 광범위 국소 절제술이 1차 치료입니다.
방사선감작제 — 방사선 치료의 효과를 증강시키는 약물. Nigro protocol에서 사용하는 5-FU와 Mitomycin C는 항문암 세포의 방사선 감수성을 높이는 역할을 합니다.