복강경 충수 절제술 시, 충수 기저부(base)를 처리하는 방법으로 가장 널리 사용되는 것은?

개복 수술에서는 전통적으로 이중 결찰 후 매몰 봉합(pursestring)을 하기도 했으나, 복강경 수술에서는 대부분 내시경용 결찰사(Endoloop)를 이용한 이중 결찰(double ligation) 또는 스테이플러(stapler)를 사용합니다. 이 중 Endoloop을 이용한 단순 결찰이 가장 보편적이고 비용 효과적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 복강경 충수 절제술(Laparoscopic Appendectomy)에서 충수 기저부(Appendiceal base)를 처리하는 표준 기법을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 충수염(Appendicitis) 수술은 개복 또는 복강경으로 시행됩니다. 복강경 수술은 최소 침습적이며, 기저부 처리는 수술의 핵심 단계 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복강경 충수 절제술에서 내시경용 결찰사(Endoloop)를 이용한 단순 결찰(Simple ligation)이 가장 널리 사용되는 표준 방법입니다. 이유는 다음과 같습니다.
1. 효율성과 안전성: Endoloop은 복강경 포트를 통해 쉽게 삽입하여 충수 동맥과 기저부를 확실히 결찰할 수 있습니다. 이중으로 결찰(double ligation)하는 것이 일반적입니다.
2. 비용 효과적: 스테이플러(Stapler) 사용에 비해 소모품 비용이 훨씬 저렴하면서도 유사한 안전성과 성공률을 보입니다.
3. 수술 시간: 스테이플러 장비 준비 시간이 필요 없어 수술 시간을 단축할 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 '이중 결찰 후 매몰 봉합(Ligate & Bury)'은 개복 충수 절제술(Open Appendectomy)의 전통적인 표준 방법입니다. 복강경 수술에서는 기술적으로 더 복잡하고 장 점막 내강을 함몰시키는(purse-string) 봉합이 복강경 하에서 정확히 시행하기 어려워 표준 기법이 아닙니다.
③번 스테이플러는 확실한 방법이지만, 고비용이라는 단점이 있어 가장 널리 사용되는 방법은 아닙니다. 특히 비후된 기저부나 기저부 근처의 염증이 심한 경우에 유용합니다.
④번 맹장 쐐기 절제는 충수 기저부의 괴사나 천공이 의심되거나, 충수 기저부에 종양이 있을 때 시행하는 방법으로, 일상적인 충수염 수술에서는 필요하지 않습니다.
⑤번 봉합 없이 전기 소작은 누출(Leakage)과 복막염(Peritonitis)의 위험이 매우 높아 절대 사용해서는 안 되는 방법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성이 우하복부 통증으로 내원했습니다. 복부 CT에서 충수 비대와 주변 지방조직 염증 소견이 확인되어 급성 충수염으로 진단, 복강경 충수 절제술을 계획합니다.

수술적 접근 (Surgical Approach):
1. 표준 3포트 복강경 접근 (배꼽, 좌하복부, 우하복부).
2. 충수를 찾아 유착을 박리하고, 충수 동맥(Appendicular artery)을 Endoclip 또는 Endoloop으로 결찰합니다.
3. 핵심 단계: 충수 기저부를 맹장과의 경계에서 Endoloop으로 이중 결찰합니다.
4. 결찰 부위 원위부에서 충수를 절제하고, 절제된 충수를 배출백(Retrieval bag)에 담아 제거합니다.

주의사항: 기저부 결찰이 불충분할 경우 장 내용물 누출로 인한 누공(Fistula) 또는 농양(Abscess) 형성의 위험이 있습니다. 염증이 심해 기저부 조직이 취약한 경우, 스테이플러 사용이나 맹장 쐐기 절제를 고려해야 합니다.