30세 여성이 임신 32주차에 우측 옆구리 통증(flank pain)과 발열을 호소했다. 초음파상 충수가 관… | 마이메르시 MyMerci
막창자꼬리
문제

30세 여성이 임신 32주차에 우측 옆구리 통증(flank pain)과 발열을 호소했다. 초음파상 충수가 관찰되지 않았고, MRI에서 충수가 1.0cm로 비대해져 있으며 자궁(uterus) 뒤쪽, 간 하부(subhepatic)에 위치한 것(Tipped-up appendix)이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

MRI 소견: Subhepatic appendicitis at 32 weeks gestation
해설
임신 중 충수염은 진단 즉시 수술하는 것이 원칙입니다. 임신 3기(3rd trimester)에는 자궁이 커져 충수 위치가 우상복부(RUQ)나 간 하부(subhepatic)로 이동하여 진단이 어려울 수 있습니다. 복강경 수술은 임신 3기에도 안전하게 시행 가능하며, 비정상적 위치의 충수에 접근하기 용이합니다. (단, 기복압 조절 필요)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 임신 3기(32주)에 우측 옆구리 통증과 발열을 보입니다. 초음파에서 충수가 보이지 않고 MRI에서 자궁 뒤쪽, 간 하부에 위치한 비대한 충수가 확인되었습니다. 이는 임신 중 발생한 급성 충수염(Acute appendicitis)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 임신 중 급성 충수염은 응급 수술적 치료가 원칙입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 임신 중에는 자궁이 커지면서 충수가 우상복부로 밀려 올라가 통증 부위가 비정형적이어서 진단이 늦어지기 쉽습니다. 둘째, 진단이 늦어지면 충수 천공(appendiceal perforation)의 위험이 크게 증가하며, 이는 모체 패혈증, 조산, 태아 사망 등 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 따라서 임신 주수와 관계없이 진단이 내려지면 즉시 수술해야 합니다. 복강경 수술은 임신 3기에도 안전하게 시행 가능하며, 특히 이처럼 비정형적 위치에 있는 충수에 접근하기에 개복술보다 유리합니다.

치료 알고리즘: 임신 중 급성 충수염의 치료는 즉각적인 충수 절제술(appendectomy)입니다. 1, 2기에는 복강경 수술이 표준이며, 3기에서도 술자의 경험에 따라 복강경 수술이 가능합니다. 수술 중 태아 심박동 모니터링과 산과 의사의 협진이 필요합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 임신 32주 여성, 우측 옆구리 통증 및 발열. MRI에서 간 하부(subhepatic)에 위치한 비대한 충수 확인.
진단적 접근: 임신 중 복통 환자에서 초음파는 1차 영상 검사입니다. 초음파로 진단이 어려운 경우, 태아에 방사선 노출이 없는 MRI가 다음 선택지입니다. 이 환자는 MRI로 확진되었습니다.
치료 계획: 즉시 복강경 충수 절제술을 시행합니다. 수술 시 기복압을 낮게(8-12 mmHg) 유지하고, 자궁을 최대한 건드리지 않도록 주의합니다.
주의사항: 항생제 치료만으로 보존적 치료하는 것은 금기입니다. 충수염이 호전된 것처럼 보여도 재발 및 천공 위험이 높습니다. 또한, 충수염 치료를 위해 응급 제왕절개술을 먼저 시행하지 않습니다. 조산 예방을 위해 수술 전후 토콜리시스(tocolysis)를 고려할 수 있습니다.

핵심 개념

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