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막창자꼬리
충수 절제술 후 발생하는 합병증 중, 발열, 빈맥, 복통과 함께 복부 CT에서 '충수 절제 부위(stump)의 봉합 부전(dehiscence)과 맹장벽의 결손'이 관찰되었다. 가장 치명적인 이 합병증은?
1
수술 창상 감염 (SSI)
2
복강 내 농양 (IAA)
3
충수 절제단 누출 (Stump leakage / Fecal fistula)
✓ 정답
4
장폐색 (Ileus)
5
출혈 (Bleeding)
해설
충수 절제단(Stump)을 결찰/봉합한 부위가 터지면서(leakage), 맹장 내의 대변이 복강 내로 누출되어 심각한 복막염(fecal peritonitis)이나 대변성 누공(fecal fistula)을 유발하는 가장 치명적인 합병증 중 하나입니다. 즉각적인 재수술이 필요합니다.
같은 주제 다음 문제 35세 남성이 12시간 전 시작된 명치 주변의 통증이 6시간 후 우하복부로 이동하여 내원했다. V/S: BT 37.8°C, HR 98회/분. 신체검진상 McBur… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 외과 각론 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 충수 절제술 후 발열, 빈맥, 복통을 보이며, CT에서 충수 절제단(Stump) 의 봉합 부전과 맹장벽 결손이 확인되었습니다. 이는 충수 절제단 누출(Stump leakage) 로 인한 대변성 복막염(Fecal peritonitis) 을 시사합니다. 핵심! 다른 합병증과 달리, 이 합병증은 장 내용물(대변)이 직접 복강 내로 유출되어 급속히 진행하는 전신성 패혈증(sepsis)을 유발할 수 있어 가장 치명적입니다. 즉각적인 재수술(재개복술, re-laparotomy)과 누출 부위 봉합, 복강 세척이 필수적입니다.정답 근거: CT 소견인 "봉합 부전과 맹장벽 결손"은 장 내용물 누출의 직접적인 증거입니다. 대변이 복강으로 새어나오면 세균 수가 압도적으로 많고, 장내 세균총(그람 음성균, 혐기성균)이 복막을 자극하여 화학적/세균성 복막염을 일으키며, 빠르게 패혈성 쇼크로 진행합니다. 이는 단순한 농양이나 장폐색보다 생명을 위협하는 속도가 훨씬 빠릅니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 남성, 개복 충수 절제술(Open appendectomy) 후 5일째, 발열(38.8°C), 빈맥(HR 120), 심한 전반적 복통과 압통, 반발압통(rebound tenderness)이 발생했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가증과 CRP 상승이 뚜렷합니다.
진단적 접근: 1 가장 먼저 할 검사 흉부/복부 단순촬영(자유 기관 확인) 및 혈액 배양검사. 2 확진 및 평가 검사 조영증강 복부 CT. CT는 누출 부위, 복강 내 유리 기관, 농양 형성 여부를 정확히 보여줍니다. 치료 계획: 1 응급 처치 광범위 항생제 정맥 주사(예: Piperacillin/tazobactam), 대량 수액 요법, 중심정맥관 확보. 2 확정적 치료 즉시 재수술 . 누출된 맹장 절제단을 제거하고 일차 봉합하거나, 상황에 따라 맹장 절제술(cecectomy) 또는 우측 결장 절제술(right hemicolectomy)을 시행합니다. 복강을 충분히 세척하고 배농관(drain)을 설치합니다.주의사항: 보존적 치료(항생제, 배농)만으로는 절대 해결되지 않습니다. 지연은 치명적입니다. 또한, 재수술 시 기존 창상 감염(SSI) 부위를 통한 접근은 피하고, 새로운 절개를 고려해야 합니다.
충수 절제단 누출 (Stump Leakage) — 충수 절제 후 맹장에 남겨진 절제단(Stump)의 봉합선이 터져 장 내용물이 복강 내로 새어나가는 합병증. 대변성 복막염과 누공 형성의 주요 원인으로, 즉각적인 재수술이 필요한 치명적 합병증입니다.대변성 복막염 (Fecal Peritonitis) — 장 천공이나 누출로 인해 장 내용물(대변)이 복강 내로 유출되어 발생하는 심각한 복막염. 화학적 자극과 세균 감염(그람 음성균, 혐기성균)이 동반되어 급속히 패혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다.재개복술 (Re-laparotomy) — 수술 후 합병증(예: 누출, 출혈, 농양)으로 인해 처음 수술 후 다시 복강을 열고 들어가는 수술. 충수 절제단 누출 시 필수적인 치료법입니다.누공 — 장과 피부 또는 다른 장기 사이에 비정상적인 연결 통로가 생기는 상태. 충수 절제단 누출이 국소화되면 대변성 피부 누공(fecal fistula)을 형성할 수 있습니다.복강 내 농양 (Intra-abdominal Abscess, IAA) — 복강 내에 고름이 고여 형성된 농양. 충수염 수술 후 합병증으로 흔하며, 누출이 국소화된 결과일 수 있습니다. CT 유도 하 경피적 배농이 주요 치료법입니다.
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