정답 근거 ASCRS 지침은 항문누공을 괄약근과의 관계에 따라 분류하며, 괄약근간형은 괄약근간 공간에 국한된 단순 누공의 대표 유형입니다.
선택지 분석 1. 외괄약근을 통과하지 않는 주행에 해당합니다. 2. 외괄약근을 관통하는 소견이 없습니다. 3. 누공관이 치골직장근 위로 돌아가는 소견이 없습니다. 4. 괄약근 복합체 바깥에서 시작하는 주행이 아닙니다. 5. 질과 연결된 누공관이 제시되지 않았습니다.
근거 자료
1ASCRS 2022 Clinical Practice Guideline for Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 항문 주위의 통증과 반복되는 농양 배출을 주소로 내원합니다. 신체 검진에서 항문 가장자리에서 약 2cm 떨어진 피부에 외구(External Opening)가 보이고, 항문 내에서 누관 탐색자(Probe)를 삽입하여 내구(Internal Opening)를 찾습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 직장수지검사(Digital Rectal Examination)로 괄약근 긴장도와 누관의 경로를 촉진합니다. 2) 초음파(Endoanal Ultrasound) 또는 MRI는 누공의 주행 경로와 괄약근과의 관계를 정확히 평가하는 데 필수적입니다. 특히 복잡한 누공이나 재발성 누공에서 MRI는 Gold Standard입니다.
치료 계획 (Management Plan): 치료의 원칙은 누공을 제거하면서 괄약근 기능을 보존하는 것입니다. 감별 포인트!괄약근간형(Type I)은 괄약근을 통과하지 않으므로, 비교적 간단한 누공 절개술(Fistulotomy)이 1차 치료법입니다. 반면, 괄약근을 관통하는 유형(예: Type II)에서는 괄약근을 보호하기 위해 세톤(Seton) 배농을 먼저 시행하거나, 누공 절제술 및 진행판(Advancement Flap) 봉합술 등을 고려합니다.
Parks 분류 — 항문 누공(Anal Fistula)의 해부학적 경로를 내·외항문 괄약근과의 관계에 따라 4가지 주요 유형(Type I-IV)으로 분류하는 체계. 수술 계획 수립의 근간이 됨.
괄약근간형 (Intersphincteric Fistula) — Parks 분류 Type I. 누공이 내항문 괄약근(IAS)과 외항문 괄약근(EAS) 사이의 공간을 통과하는 가장 흔한 유형(70-80%). 항문샘 감염의 전형적 경로.
괄약근관통형 (Transsphincteric Fistula) — Parks 분류 Type II. 누공이 내·외괄약근을 모두 관통하여 지나가는 유형(20-25%). 괄약근 보존 수술이 중요한 복잡한 누공.
세톤 — 괄약근관통형 등 복잡한 누공의 치료에 사용되는 실. 누공 내에 끼워 넣어 배농을 유도하거나, 서서히 괄약근을 절단하는 데 사용. 대변 실금 예방에 중요.
항문샘 (Anal Gland) — 항문관의 치상선(Dentate Line) 부위에 열려 있는 점액 분비샘. 이 샘의 폐쇄와 감염이 항문 주위 농양 및 항문 누공의 대부분의 원인이다.