B형 간염(고위험군), AFP 상승, 전형적인 영상 소견(동맥기 조영 증강, 문맥기 씻겨나감)은 조직검사 없이도 간세포암(HCC)을 진단할 수 있는 LI-RADS 5 기준입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 B형 간염 보균자라는 고위험군에 속하며, 종양 표지자인 AFP 500 ng/mL이 현저히 상승하고, Dynamic CT에서 Pathognomonic!인 '동맥기 조영 증강 및 문맥기 씻겨나감(Arterial enhancement and portal washout)' 소견을 보입니다. 이는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)의 매우 특징적인 영상 소견으로, 국제 가이드라인(AASLD, EASL)에 따라 조직검사 없이도 확진할 수 있는 충분한 근거가 됩니다. 특히 AFP > 200 ng/mL은 HCC를 강력히 시사하는 수치입니다.
핵심 알고리즘
고위험군(B형/C형 간염, 간경변) + 간 종괴 발견 → 동적 조영 증강 영상(Dynamic CT/MRI) 시행 → '동맥기 조영 증강 + 문맥기/지연기 씻겨나감' 소견 확인 → LI-RADS(Liver Imaging Reporting and Data System) 5등급(확정 HCC) 판정 → 조직검사 없이 진단 및 병기 결정 후 치료 계획 수립.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 60세 남성, B형 간염 보균자.
주소(Chief Complaint): 건강검진 이상 소견.
검사 결과: 혈청 AFP 500 ng/mL, 복부 CT에서 3cm 크기의 간 종괴, 동맥기 조영 증강 및 문맥기 씻겨나감 소견.
진단적 접근: 이 경우, 조직생검 없이 영상 소견과 임상적 배경만으로도 HCC 확진이 가능합니다. 다음 단계는 병기 결정을 위한 추가 검사(흉부 CT, 골스캔 등)와 간 기능 평가(Child-Pugh 분류)입니다.
치료 계획: 종양 크기(3cm), 개수(단일), 간 기능, 전이 유무에 따라 치료법이 결정됩니다. 옵션으로는 간 절제술, 간 이식, 경동맥 화학색전술(TACE), 고주파 열치료(RFA) 등이 있습니다.
주의사항: B형 간염 바이러스 활성도를 평가하고, 필요 시 항바이러스제(엔테카비어, 테노포비어) 치료를 병행해야 HCC 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.