KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 성인에서 만성 복통, 설사, 체중 감소를 보이며, CT에서 회장 말단부의 장벽 비후와 함께 빗살 징후(Comb sign)가 관찰되었습니다. 이는 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 빗살 징후(Comb sign)는 크론병의 활동성 염증(Active inflammation)을 반영하는 직접적인 영상 소견입니다. 병태생리적으로, 장벽의 만성, 활동성 염증 반응은 국소적인 혈관 확장(Vasodilation)과 혈류 증가(Hyperemia)를 유발합니다. 이로 인해 장간막을 따라 주행하는 직행 혈관(Vasa recta)이 확장되고, CT 조영 증강 시 이 혈관들이 빗살 모양으로 선명하게 조영되어 보이게 됩니다. 따라서 이 소견은 질병이 현재 활발히 진행 중임(Active phase)을 의미하며, 치료 반응을 평가하거나 재발을 진단하는 데 중요한 지표가 됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40세 여성, 복통/설사/체중 감소로 내원. CT: 회장 말단 장벽 비후 + Comb sign.진단적 접근: 1) 대장내시경(Colonoscopy) 및 회장 말단 생검(Ileal biopsy)으로 확진 (점막의 비건락성 육아종). 2) 조영 증강 CT/MRI는 장외 병변(누공, 농양) 및 활동성 평가에 유용.치료 계획: 활동성 평가 후 단계적 치료. 1차: 스테로이드(코르티코스테로이드)로 염증 억제. 유지 치료: 면역조절제(아자티오프린) 또는 생물학적 제제(항-TNF 항체 like 인플릭시맵).주의사항: 스테로이드는 장기 사용 금기. 합병증(협착, 누공, 농양) 발생 시 외과적 개입 필요.
레지던트 선배의 팁
"크론병 CT 소견 암기법! Comb sign = Active inflammation (빗으로 빗는 것처럼 혈관이 선명해진다 = 염증이 활발하다). 협착(Stricture)은 '끈'처럼 가늘어지는 소견, 누공(Fistula)은 장과 장/피부를 연결하는 '터널' 소견으로 연상하세요. 회장 말단은 크론병의 Pathognomonic! 호발 부위니까 꼭 외우세요!"
빗살 징후 (Comb Sign) — 크론병에서 활동성 염증으로 인해 장간막의 직행 혈관(Vasa recta)이 확장되고 혈류가 증가하여, CT 조영 증강 영상에서 빗살 모양으로 보이는 소견. 질병 활동성의 지표.
크론병 (Crohn's Disease) — 구강부터 항문까지 모든 위장관에 발생할 수 있는 만성 재발성 염증성 장질환. 점막 전체층을 침범하는 비건락성 육아종성 염증이 특징이며, 회장 말단과 결장이 호발 부위.
활동성 염증 (Active Inflammation) — 질병이 현재 진행 중인 상태. 크론병에서는 혈관 확장, 혈류 증가, 백혈구 침윤 등이 나타나며, 빗살 징후, CRP 상승, 임상 증상 악화 등으로 평가.
Vasa Recta (직행 혈관) — 장간막을 통해 장벽에 혈액을 공급하는 직선적인 말단 동맥. 크론병의 활동성 염증 시 확장되어 빗살 징후를 형성.
염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) — 원인 불명의 만성 장관 염증을 특징으로 하는 질환군. 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)과 크론병(Crohn's Disease)이 대표적.