40세 여성이 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 CT에서 회장 말단부의 장벽 비후(bowel… | 마이메르시 MyMerci
소장
문제

40세 여성이 복통, 설사, 체중 감소를 주소로 내원했다. 복부 CT에서 회장 말단부의 장벽 비후(bowel wall thickening)와 함께, 장간막의 '빗살 징후(Comb sign)'가 관찰되었다. 이 소견이 의미하는 크론병의 병태생리는?

CT 소견: 장간막 혈관(Vasa recta)의 확장 및 증식으로 인한 빗살 모양 조영 증강.
해설
빗살 징후(Comb sign)'는 크론병의 활동성 염증으로 인해 장간막의 직행 혈관(vasa recta)이 확장되고 혈류가 증가하여, CT 조영 증강 영상에서 빗살 모양으로 보이는 것을 의미합니다. 이는 활동성(Active) 크론병을 시사하는 소견입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 성인에서 만성 복통, 설사, 체중 감소를 보이며, CT에서 회장 말단부의 장벽 비후와 함께 빗살 징후(Comb sign)가 관찰되었습니다. 이는 크론병(Crohn's disease)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 빗살 징후(Comb sign)는 크론병의 활동성 염증(Active inflammation)을 반영하는 직접적인 영상 소견입니다. 병태생리적으로, 장벽의 만성, 활동성 염증 반응은 국소적인 혈관 확장(Vasodilation)과 혈류 증가(Hyperemia)를 유발합니다. 이로 인해 장간막을 따라 주행하는 직행 혈관(Vasa recta)이 확장되고, CT 조영 증강 시 이 혈관들이 빗살 모양으로 선명하게 조영되어 보이게 됩니다. 따라서 이 소견은 질병이 현재 활발히 진행 중임(Active phase)을 의미하며, 치료 반응을 평가하거나 재발을 진단하는 데 중요한 지표가 됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 복통/설사/체중 감소로 내원. CT: 회장 말단 장벽 비후 + Comb sign.
진단적 접근: 1) 대장내시경(Colonoscopy) 및 회장 말단 생검(Ileal biopsy)으로 확진 (점막의 비건락성 육아종). 2) 조영 증강 CT/MRI는 장외 병변(누공, 농양) 및 활동성 평가에 유용.
치료 계획: 활동성 평가 후 단계적 치료. 1차: 스테로이드(코르티코스테로이드)로 염증 억제. 유지 치료: 면역조절제(아자티오프린) 또는 생물학적 제제(항-TNF 항체 like 인플릭시맵).
주의사항: 스테로이드는 장기 사용 금기. 합병증(협착, 누공, 농양) 발생 시 외과적 개입 필요. 레지던트 선배의 팁 "크론병 CT 소견 암기법! Comb sign = Active inflammation (빗으로 빗는 것처럼 혈관이 선명해진다 = 염증이 활발하다). 협착(Stricture)은 '끈'처럼 가늘어지는 소견, 누공(Fistula)은 장과 장/피부를 연결하는 '터널' 소견으로 연상하세요. 회장 말단은 크론병의 Pathognomonic! 호발 부위니까 꼭 외우세요!"

핵심 개념

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