핵심 해설 보존치료 실패 후에는 내치핵 등급과 외치핵 성분을 확인해 외래 시술과 수술을 구분합니다.
정답 근거 ASCRS 2024 지침은 보존치료에 반응하지 않는 증상성 1·2도 및 선택된 3도 내치핵을 외래 시술로 치료할 수 있고, 고무밴드 결찰술이 가장 효과적인 외래 치료라고 제시합니다.
선택지 분석 1. 치핵은 세균 감염이 아니므로 장기 항생제 적응증이 아닙니다. 2. 항문암 치료로 이 환자의 양성 내치핵에 해당하지 않습니다. 3. 지속되는 2도 내치핵에 적합한 외래 기반 치료입니다. 4. 항문열상 치료로 내치핵 탈출을 교정하지 않습니다. 5. 직장탈출증 치료로 2도 내치핵에 해당하지 않습니다.
근거 자료
1ASCRS 2024 Clinical Practice Guideline for Hemorrhoids
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 50세 남성, 배변 시 출혈 및 항문에서 덩어리 탈출감을 주소로 내원. 탈출된 덩어리는 배변 후 저절로 들어간다고 함. 과거력 특이사항 없음. 항문경 검사상 2도 내치핵 확인.
치료 계획:
1. 1차 치료: 고무 밴드 결찰술(RBL) 시행. 통증이 있을 수 있으므로 국소 마취제 크림을 처방할 수 있음.
2. 보조 치료: 변비 예방을 위한 식이요법(섬유질 섭취 증가, 충분한 수분 섭취)과 좌욕을 병행하여 증상 완화 및 재발 방지.
3. 추적 관찰: 시술 후 2주 내외에 경과 관찰. 필요 시 추가 결찰 가능.
주의사항: 고무 밴드 결찰술은 항문관의 치상선(Dentate line) 상방의 통각 신경이 없는 점막에 시행해야 합니다. 치상선 하방에 시행하면 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 또한, 항문괄약근이 약한 환자에서는 시행을 주의해야 합니다.