난치성 소화성 궤양과 만성 설사를 호소하는 환자에서 혈청 가스트린(Gastrin) 수치가 1500 pg/mL (정상 < 100)로 매우 높게 측정되었다. 이 환자(ZES)에서 가스트린종(Gastrinoma)을 찾기 위한 '가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle)'의 경계가 아닌 것은?
1담낭관-총담관 합류부 (Cystic-CBD junction)
2십이지장 2-3부 경계
3췌장 경-체부 경계 (Neck-Body junction)
4상장간막 정맥 (Superior mesenteric vein)✓ 정답
5간문맥 (Portal vein)
해설
가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle)은 1) 담낭관-총담관 합류부(상), 2) 십이지장 2-3부 경계(하), 3) 췌장 경-체부 경계(내)로 이루어집니다. 상장간막 정맥(SMV)은 이 삼각의 경계와 직접적인 관련이 적습니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 난치성 소화성 궤양과 만성 설사, 그리고 1500 pg/mL이라는 극도로 높은 혈청 가스트린 수치를 보입니다. 이는 조롤리슨-엘리슨 증후군(Zollinger-Ellison Syndrome, ZES)를 강력히 시사하며, 그 원인은 가스트린종(Gastrinoma)입니다.
핵심! 가스트린종 삼각(Gastrinoma triangle)은 가스트린종이 가장 흔히 발견되는 해부학적 위치를 정의한 개념입니다. 이 삼각형의 세 꼭짓점(경계)은 다음과 같습니다:
1. 담낭관-총담관 합류부(Cystic-CBD junction) (상부 꼭짓점)
2. 십이지장 2-3부 경계 (하부 꼭짓점)
3. 췌장 경-체부 경계(Neck-Body junction) (내측 꼭짓점)
이 삼각형 내에는 십이지장 2부, 췌장두부(Head), 췌장경부(Neck)가 포함되며, 가스트린종의 약 90%가 이 영역에서 발견됩니다. 감별 포인트!상장간막 정맥(Superior mesenteric vein, SMV)은 이 삼각형의 경계를 이루지 않습니다. SMV는 췌장두부 뒤쪽을 지나며 해부학적 지표로는 중요하지만, 가스트린종 삼각의 정의에는 포함되지 않습니다.