KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 혈전성 외치핵(Acute thrombosed external hemorrhoid)의 전형적인 증례입니다. 3일 전부터 시작된 심한 항문 통증과 단단하고 푸르스름한 종괴가 핵심 소견이죠.
진단 분석: 외치핵은 항문연(anal verge) 아래에 위치한 치상정맥총(inferior hemorrhoidal plexus)의 혈전으로, 피부로 덮여 있어 통증이 매우 심합니다. 내치핵과 달리 통증이 주요 증상이며, 출혈보다는 급성 종괴 형성이 특징입니다.
정답 근거: 핵심! 급성 혈전성 외치핵의 치료는 증상 발생 후 72시간(3일) 이내인 경우 국소 마취 하 혈전 제거술(Thrombectomy)이 표준 치료입니다. 이는 피부를 절개하고 혈전을 제거함으로써 즉각적인 통증 완화를 가져옵니다. 환자는 정확히 3일째이므로 수술적 치료의 적응증에 해당합니다. 만약 72시간이 지났다면 혈전이 조직화되어 제거가 어렵고, 자연 흡수되므로 보존적 치료가 우선됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 남성, 심한 항문 통증 3일. 항문 시진에서 3시 방향 항문연에 1cm 크기의 단단하고 푸르스름한 종괴.
치료 계획:
1. 응급/급성기 치료: 국소 마취(1-2% 리도카인) 후, 종괴에 방사상 또는 타원형 절개를 가해 혈전을 완전히 제거합니다. 절개 후 출혈을 확인하고 봉합하지 않고 개방 상태로 둡니다.2. 수술 후 관리: 좌욕(Sitz bath), 진통제, 변비 예방을 위한 식이조절(섬유질, 수분 섭취)을 시행합니다.
주의사항: 수술 시 혈전을 완전히 제거하지 않으면 재발 가능성이 높습니다. 또한, 감염의 징후(발열, 화농성 분비물)가 나타나면 항생제 치료를 고려해야 합니다.
외치핵 (External Hemorrhoid) — 항문연(anal verge) 아래, 치상정맥총(inferior hemorrhoidal plexus)에 발생하는 치핵. 편평상피로 덮여 있어 통각신경이 풍부하여 통증이 심함.
혈전 제거술 — 급성 혈전성 외치핵에서 국소마취 하 피부를 절개하고 혈전을 제거하는 수술. 증상 발생 72시간 이내에 시행하면 즉각적인 통증 완화 효과.
항문연 (Anal Verge) — 항문관(anal canal)의 가장 말단부와 항문 주위 피부의 경계. 외치핵은 이 부위에 발생함.
내치핵 (Internal Hemorrhoid) — 치상선(dentate line) 위쪽, 상치핵정맥총(superior hemorrhoidal plexus)에 발생하는 치핵. 점막으로 덮여 있어 통증이 없고 주로 무통성 출혈이 특징.
고무 밴드 결찰술 (Rubber Band Ligation, RBL) — 내치핵의 가장 흔한 비수술적 치료법. 치핵의 기저부를 고무밴드로 결찰하여 괴사시켜 떨어지게 함. 외치핵에는 금기.