임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, C형 간염 간경변(Child-Pugh A) 추적 관찰 중. 복부 초음파 및 CT에서 간 우엽과 좌엽에 총 4개의 종양(가장 큰 것 3cm, 총 직경 7cm)이 발견됨. 혈청 알파태아단백(AFP) 수치 상승. 문맥이나 간정맥 침범 없음, 폐나 뼈 등 원격 전이 없음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): HCC 진단은 비침습적 기준(동적 영상 검사에서 조영증강 패턴: 동맥기 조영증강, 문맥기/지연기 조영소실)으로 가능합니다. 확진 후, 치료 방침 결정을 위해 BCLC 병기 분류가 필수적입니다. 이는 종양 상태(개수, 크기), 간 기능(Child-Pugh 점수), 전신 상태(ECOG performance status)를 종합하여 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료로 TACE를 계획합니다. TACE 후 반응 평가를 위해 영상 검사를 시행하고, 치료 반응이 좋지 않거나 진행 시(BCLC C로 진행) 표적 치료제(Tyrosine Kinase Inhibitor)인 소라페닙(Sorafenib) 또는 렌바티닙(Lenvatinib)으로 치료를 전환할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): TACE는 간 기능이 나쁜 경우(Child-Pugh B 이상, 특히 황달이나 복수 조절 불가)에는 시행하기 어렵습니다. 또한, 문맥 주간부(Portal vein main trunk)의 혈전색전증이 있으면 간 경색 위험이 있어 상대적 금기입니다.