KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 신체 검진에서, 충수의 해부학적 위치에 따른 특정 징후를 묻는 것입니다. Pathognomonic! 충수가 장요근(Psoas muscle) 위에 위치할 때, 염증이 근육을 자극합니다. 좌측 측와위에서 우측 고관절을 신전시키면 장요근이 늘어나면서 염증 부위를 당기게 되어 통증이 유발됩니다. 이것이 바로 Psoas sign의 기전입니다.
정답 근거: 문제 지문에 "충수가 Psoas 근육 위에 위치할 때"라는 조건이 명시되어 있습니다. 이 조건 하에서 고관절 신전 시 통증을 유발하는 검사는 Psoas sign입니다. 이는 충수염 진단에서 해부학적 위치를 반영하는 중요한 이학적 소견입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성이 우하복부 통증을 주소로 내원했습니다. 통증은 배꼽 주위에서 시작되어 24시간 후 우하복부로 국한되었으며, 식욕 부진과 오심을 동반합니다.진단적 접근: 병력 청취와 이학적 검사가 가장 중요합니다. 복부 진찰 시 McBurney's point 압통, Rovsing's sign, Psoas sign, Obturator sign 등을 체계적으로 평가합니다. 혈액 검사(백혈구 증가, CRP 상승)와 영상 검사(복부 초음파 또는 CT)로 진단을 보강합니다.치료 계획: 급성 충수염이 확진되면, 수술적 치료(충수절제술(Appendectomy))가 표준 치료입니다. 수술 전 적절한 수액 공급과 항생제 투여가 필요합니다.주의사항: 임신부, 노인, 소아에서는 증상이 비전형적일 수 있어 주의가 필요합니다. 복통 환자에서 맹장염을 배제하는 것은 매우 중요합니다.
Psoas sign — 충수가 장요근(Psoas muscle) 위에 위치하여 염증이 있을 때, 환자를 좌측 측와위로 눕히고 우측 고관절을 신전(extension)시켜 통증을 유발하는 검사법.
Obturator sign — 충수가 골반 내에 위치해 폐쇄근(Obturator internus)을 자극할 때 나타나는 징후. 환자를 누운 상태에서 우측 고관절과 무릎을 90도 굽힌 후, 내회전(internal rotation)을 시켜 통증을 유발합니다.
Rovsing's sign — 좌하복부를 압박했을 때 우하복부에 통증이 느껴지는 것을 말하는 충수염의 징후. 반대쪽 복막 자극에 의한 통증(Referred pain)을 이용합니다.
McBurney's point — 배꼽과 전상장극(Anterior superior iliac spine)을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 급성 충수염에서 가장 흔히 압통이 나타나는 위치입니다.
Rebound tenderness (Blumberg's sign) — 복막염의 징후. 복부를 압박했다가 갑자기 손을 떼었을 때 통증이 유발되는 현상으로, 복막 자극을 평가하는 중요한 검사입니다.