복부 X-ray: 소장(jejunum) 부위에 다수의 공기-액체층이 계단 모양으로 보임.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 과거 위암으로 위절제술을 받은 병력이 있으며, 갑작스러운 복통과 담즙성 구토, 그리고 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 'step-ladder' 양상의 공기-액체층을 보입니다. 이는 전형적인 기계적 소장 폐색(Mechanical Small Bowel Obstruction)의 소견입니다.
핵심! 성인에서 기계적 소장 폐색의 가장 흔한 원인은 수술 후 유착(Post-operative adhesion)입니다. 특히 이 환자처럼 복부 수술 병력이 명확한 경우, 유착에 의한 폐색 가능성이 압도적으로 높습니다. 유착은 복막의 손상과 치유 과정에서 섬유성 조직이 형성되며 장관을 붙잡거나 꼬이게 만들어 폐색을 유발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 50세 남성, 과거력: 위암 상태-위절제술(5년 전). 주소(CC): 갑작스러운 복통 및 담즙성 구토(3시간 전).
진단적 접근: 1) 복부 X-ray (Supine & Erect): 'step-ladder' 양상의 공기-액체층 확인 → 소장 폐색 진단. 2) 복부 CT: 폐색의 정확한 위치, 원인(유착 부위), 그리고 합병증(협착/괴사 징후) 평가에 필수적. 3) 실험실 검사: 전해질 이상(구토로 인한 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증) 및 탈수 정도 평가.
치료 계획: 1) 비수술적 치료: 금식, 비위관 감압(Nasogastric tube decompression), 정맥 수액 및 전해질 보충. 2) 수술 적응증: 비수술적 치료에 반응 없음, 복막 징후(괴사/천공 의심), 완전 폐색, CT에서 협착/허혈 소견.
주의사항: 복막 징후(압통, 반발압통, 복부 강직)가 나타나면 장 괴사나 천공을 의미하는 응급 상황이므로 즉각적인 수술이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.