선택지 분석 1. 외괄약근 침범이 커 완전 절개 시 실금 위험이 있습니다. 2. 괄약근 절단을 최소화하는 해부학적 근치술입니다. 3. 항문암이나 광범위 직장 질환의 근거가 없습니다. 4. 누공관을 제거하지 못하면서 괄약근 손상만 늘릴 수 있습니다. 5. 치핵이 아니라 경괄약근 누공이 치료 대상입니다.
근거 자료
1ASCRS 2022 Clinical Practice Guideline for Anorectal Abscess and Fistula-in-Ano
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 항문 주위 통증과 농양 배출로 내원. 직장수지검사 및 MRI에서 항문괄약근 상부를 가로지르는 누공관(High transsphincteric fistula) 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (초기 조치):배액용 Seton (Loose Seton) 삽입. 염증을 안정시킬 때까지 수 주~수개월 유지.
2. 2단계 (추후 결정): 염증이 조절된 후, Seton을 제거하고 진행성 결찰법(Cutting Seton)으로 교체하거나, 누공관 플랩 봉합술(Fistula tract flap advancement), 리프타(LIFT) 술식 등 괄약근 보존 술식 중 하나를 선택합니다. 단순 절개는 금기입니다.
주의사항: Seton 삽입 후에도 지속적인 통증이나 농양 재발이 있으면, 크론병(Crohn's disease) 등 근본 원인을 반드시 배제해야 합니다.
High Transsphincteric Fistula — 항문누공의 Parks 분류 중 하나로, 누공관이 내항문괄약근과 외항문괄약근을 모두 관통하며, 외항문괄약근의 상부(High)를 지나는 경우. 변실금 위험이 높아 괄약근 보존 술식이 필수적임.
Seton (배액용/진행성 결찰사) — 누공관에 묶어 넣는 실리콘 고무줄이나 실. Loose seton은 배액 목적, Cutting seton은 서서히 괄약근을 절단하면서 치유를 유도하는 목적으로 사용됨. 복잡 누공의 1차 치료.
변실금 (Fecal Incontinence) — 항문누공 수술의 주요 합병증. 외항문괄약근의 손상 정도에 따라 가스, 묽은 변, 고형 변의 자제력 상실로 나타남. 수술 전 괄약근 기능 평가가 중요.
Parks 분류 — 항문누공의 해부학적 경로에 따른 표준 분류법. Intersphincteric, Transsphincteric, Suprasphincteric, Extrasphincteric로 나뉨. 치료법 선택의 근간이 됨.
LIFT 술식 (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) — 복잡 누공의 괄약근 보존 술식 중 하나. 괄약근간 공간(Intersphincteric space)에서 누공관을 결찰하고 제거하는 방법. 변실금 위험이 낮고 치유율이 좋은 현대적 술식.