30세 여성이 10년간 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)을 앓아왔다. 최근 혈변이 악화되고 약물 치료에 반응이 없었다. 추적 대장 내시경 검사에서 직장 점막에 '고등급 이형성증(High-grade dysplasia)'이 발견되었다. 이 환자에게 권장되는 치료는?
궤양성 대장염(UC) 환자에서 이형성증(Dysplasia)이나 암(Cancer)이 발견되거나, 약물 치료에 반응하지 않는 난치성 질환(intractable disease), 또는 독성 거대결장/천공/대량 출혈이 발생하면 수술 적응증이 됩니다. 표준 근치적 수술은 직장과 대장을 모두 절제하고 소장으로 파우치(IPAA)를 만들어 항문과 연결하는 것입니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)을 앓고 있으며, 최근 Pathognomonic!인 고등급 이형성증(High-grade dysplasia)이 발견되었습니다. 이는 대장암 전구 병변으로 간주됩니다.
핵심! 궤양성 대장염에서 고등급 이형성증은 절대적 수술 적응증입니다. 이는 약물로 호전시킬 수 없는 병변이며, 이미 암이 동반되었을 가능성이 매우 높고, 주변에 발견되지 않은 암이 존재할 위험이 큽니다. 따라서 예방적 근치적 대장절제술(Prophylactic Proctocolectomy)이 표준 치료입니다. 회장 항문 낭(IPAA)을 동시에 만드는 것은 배변 기능을 보존하기 위한 표준 술식입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 30세 여성, 10년간 궤양성 대장염 병력. 혈변 악화 및 약물 불응성. 대장내시경에서 직장 점막의 고등급 이형성증 확인.
치료 계획: 1) 긴급하게 근치적 대장절제술(Proctocolectomy) + IPAA를 계획합니다. 2) 수술 전 전신 상태 평가 및 영양 지원. 3) 절제된 대장 조직에 대한 병리학적 검사를 통해 암의 동반 여부를 최종 확인합니다.
주의사항: 이 경우 "관찰"이나 "약물 치료 강화"는 절대 금기입니다. 이는 암 발생 위험을 방치하는 것이며, 추적 관찰 중 암이 진행될 수 있습니다.
궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis) — 직장에서 시작해 근위부 대장으로 연속적으로 퍼지는 만성 염증성 장질환. 점막과 점막하층에 국한됨. 혈변, 복통, 설사가 주요 증상.
고등급 이형성증 (High-grade Dysplasia) — 세포의 이형성이 현저하여, 침윤성 암으로의 진행 위험이 매우 높은 상태. 궤양성 대장염 환자에서 발견되면 절대적 수술 적응증.
근치적 대장절제술 — 직장(Procto-)과 대장(Colectomy)을 모두 절제하는 수술. 궤양성 대장염의 근치적 치료법으로, 고등급 이형성증이나 암, 난치성 질환 시 시행.
회장 항문 낭 (Ileal Pouch-Anal Anastomosis, IPAA) — 근치적 대장절제술 후, 소장(회장) 끝을 파우치(주머니) 모양으로 만들어 항문에 연결하는 재건 수술. 영구적인 장루를 만들지 않고 배변 기능을 일부 보존.
난치성 궤양성 대장염 (Intractable Ulcerative Colitis) — 고용량 스테로이드를 포함한 적극적인 내과적 치료에도 반응하지 않는 활동성 궤양성 대장염. 이 경우에도 수술 적응증이 됨.