22세 여성이 급성 충수염 의심(Alvarado 7점) 하에 진단적 복강경 수술을 시행하였다. 복강경 시야에… | 마이메르시 MyMerci
막창자꼬리
문제

22세 여성이 급성 충수염 의심(Alvarado 7점) 하에 진단적 복강경 수술을 시행하였다. 복강경 시야에서 충수는 육안적으로 정상(normal-looking)이었으나, 회장 말단부 50cm 근위부에 3cm 크기의 게실(Meckel's)이 있었고, 게실 기저부에 궤양 및 염증 소견이 관찰되었다. 적절한 조치는?

수술 소견: Normal appendix, Inflamed Meckel's diverticulum
해설
우하복부 통증의 원인이 '메켈 게실염'으로 밝혀졌으므로 원인 병소(메켈 게실)를 반드시 절제해야 합니다. 이때 정상 충수를 남겨둘 경우, 향후 환자가 다시 우하복부 통증을 호소할 때 '충수염'과 '수술 후 유착'을 감별하기 매우 어려워집니다. 따라서 이러한 혼선을 방지하기 위해 예방적 충수 절제술(incidental appendectomy)을 함께 시행하는 것이 표준입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 충수염을 의심하고 수술했으나, 실제 원인은 메켈 게실염(Meckel's Diverticulitis)으로 확인되었습니다. 핵심 원칙은 두 가지입니다. 첫째, 발견된 병리적 병소(염증성 메켈 게실)는 반드시 제거해야 합니다. 둘째, 정상 충수를 그대로 두면, 환자가 미래에 우하복부 통증을 호소할 때 진단적 혼란(충수염 vs. 유착 vs. 다른 원인)을 초래할 수 있습니다. 따라서 메켈 게실 절제술 및 예방적 충수 절제술을 동시에 시행하는 것이 표준적인 외과적 접근법입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) Pathognomonic! 메켈 게실은 난황관(Yolk stalk)의 잔여물로, 회장 말단 2피트(약 60cm) 이내에 위치하며, 2인치(약 5cm) 이하 크기, 2% 유병률을 보이는 "2의 법칙(Rule of 2's)"으로 알려져 있습니다. 게실 내에 이소성 위점막(Ectopic gastric mucosa)이 존재하면 위산 분비로 인해 궤양과 출혈을 일으킬 수 있으며, 이 경우 방사성 동위원소 스캔(Technetium-99m pertechnetate scan)으로 진단할 수 있습니다. 이 사례처럼 염증이 주요 증상인 경우, 복통과 감염 징후로 나타나 충수염과 감별이 어렵습니다.

핵심 개념

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