임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성, 항문 통증과 출혈을 주소로 내원. 신체검진에서 항문 전방(12시)에 선상의 열상 확인. 과거력 문진 시 2회의 질식 분만력이 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 병력 청취: 분만력(특히 회음부 열상, 겸자 분만력), 변실금 증상 유무를 반드시 확인.
2. 신체검진: 항문 주위의 근육 긴장도 평가. 감별 포인트! 디지털 항문 직장 검사(Digital Rectal Exam)로 IAS의 긴장도를 평가합니다. (전형적인 후방 열상은 "단단한" 느낌, 전방/비정형 열상은 "느슨한" 느낌).
3. 확진 검사: 괄약근 기능 평가가 필요하면 항문 내압 측정법(Anorectal Manometry)이나 내시초음파(Endoanal Ultrasound)를 고려하여 괄약근 결손을 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 보존적 치료가 핵심입니다. 식이섬유 증가, 대변 연화제, 좌욕, 국소 질산글리세린(Nitroglycerin) 연고나 칼슘 통로 차단제(예: 니페디핀, 딜티아젬) 연고를 사용하여 IAS를 이완시키고 혈류를 개선합니다.
2. 수술: 주의사항! LIS는 절대 금기입니다. 보존적 치료에 실패한 경우, 항문 전진 피판술(Anal Advancement Flap)과 같은 괄약근을 보존하는 수술을 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 전방 열상 환자에게 LIS를 시행해서는 안 됩니다. 변실금의 위험이 현저히 증가합니다. 또한, 비정형적 위치(전방, 측방, 다발성)의 열상은 크론병, 결핵, 매독, 악성 종양과 같은 기저 질환을 시사할 수 있으므로, 적절한 검사(내시경, 조직 검사)를 통해 감별해야 합니다.