50세 남성이 8cm 크기의 거대 간세포암(HCC)을 보유하고 있었다. 갑작스러운 극심한 복통과 저혈압 쇼크… | 마이메르시 MyMerci
간
문제

50세 남성이 8cm 크기의 거대 간세포암(HCC)을 보유하고 있었다. 갑작스러운 극심한 복통과 저혈압 쇼크(BP 70/40)로 내원했다. 복부 CT상 복강 내 다량의 혈액(hemoperitoneum) 및 종양 부위의 활동성 출혈이 관찰되었다. 이 환자(Ruptured HCC)의 가장 우선적인 1차 치료(지혈)는?

해설
파열된 HCC(Ruptured HCC)는 사망률이 매우 높은 응급 상황입니다. 1차 목표는 지혈입니다. 환자가 수술을 견디기 어려운 경우가 많으므로, 1차 치료는 응급 개복술보다 덜 침습적인 혈관 조영술 및 색전술(TAE)을 통해 출혈하는 간동맥 분지를 막는 것입니다. (지혈 성공 후 병기 재설정 및 치료 계획)

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 거대 간세포암(HCC)의 자발적 파열(Ruptured HCC)로 인한 혈복강(Hemoperitoneum)과 저혈량성 쇼크 상태입니다. 핵심! 파열된 HCC의 1차 치료 목표는 생명을 위협하는 대량 출혈을 신속히 멈추는 것입니다. 현재 가이드라인상 간동맥 색전술(Transarterial Embolization, TAE)이 1차 치료(Best next step)로 권장됩니다. 이는 개복 수술에 비해 침습도가 낮고, 쇼크 상태의 불안정한 환자에게 비교적 안전하게 시행할 수 있으며, 지혈 성공률이 높기 때문입니다. TAE는 출혈을 담당하는 간동맥 분지를 색전 물질로 막아 즉각적인 지혈 효과를 냅니다. 지혈 성공 후 환자의 상태가 안정화되면, 잔여 종양의 크기와 간 기능, 전이 여부를 평가하여 2차 치료(수술적 절제, 방사선 색전술[TARE], 전신 치료 등)를 계획합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 기저의 거대 HCC(8cm) 보유 중. 주소(CC): 갑작스러운 극심한 복통과 쇼크 증상(BP 70/40).
진단적 접근: 1) 응급 평가(ABC): 활력 징후, 복부 팽만/압통 확인. 2) 신속한 영상 검사: 조영증강 복부 CT가 혈복강과 활동성 조영제 유출(Contrast extravasation)을 보여 파열된 HCC를 확진. 3) 혈액 검사: 혈색소(Hb), 혈소판, 응고 검사(PT/INR), 간기능 검사 동시 진행.
치료 계획: 1) 1단계(응급 지혈): TAE 시행. 2) 2단계(소생 및 안정화): TAE와 병행하여 대량 수액 및 수혈(농축적혈구, 신선동결혈장 등)로 혈역학적 안정화. 3) 3단계(확정적 치료 계획): 지혈 후 전신 상태와 종양 병기 재평가. 간기능(Child-Pugh 점수)이 좋고 잔여 간 용적이 충분하면 간 절제술 고려. 그렇지 않으면 추가 국소 치료(TACE, 방사선 치료) 또는 전신 치료.
주의사항: TAE는 간기능을 일시적으로 악화시킬 수 있어 간부전 환자에서 주의 필요. 지속적인 출혈이나 TAE 실패 시에는 응급 수술이 최후의 수단입니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.