심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma, HCC)으로, BCLC(바르셀로나 임상 간암 병기) 분류상 BCLC C 병기에 해당합니다. 핵심! BCLC C 병기의 정의는 종양이 문맥에 침범했거나(Vp3-4) 원격 전이가 있는 경우입니다. 이 환자는 주 문맥 혈전(Main portal vein thrombosis, Vp4)과 다발성 폐 전이(M1)를 모두 가지고 있어 명확한 BCLC C 병기입니다. BCLC 가이드라인에 따르면, C 병기이면서 간 기능이 보존된(Child-Pugh A 또는 B7) 환자의 표준 치료는 전신 항암 요법(Systemic therapy)입니다. 현재 1차 표준 치료는 Atezolizumab(면역관문억제제) + Bevacizumab(혈관신생억제제) 병용 요법입니다. 이는 국소 치료(수술, 색전술 등)가 불가능한 진행성/전이성 간세포암에서 생존율을 유의미하게 향상시킨 최신 표준입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 간세포암 진단 후 영상 검사에서 주 문맥 혈전 및 양측 폐에 다발성 결절(전이) 확인. 간기능은 Child-Pugh A (5점).
진단적 접근: 1) 복부 CT/MRI로 종양 범위 및 문맥 침범 정도(Vp 분류) 평가. 2) 흉부 CT로 원격 전이 확인. 3. 혈청 알파태아단백(AFP) 측정. 4. BCLC 병기 분류를 위한 평가.
치료 계획: 1차 치료로 Atezolizumab + Bevacizumab 전신 항암 요법 시작. Bevacizumab은 위장관 천공, 동맥 혈전증, 고혈압 등의 위험이 있으므로 투여 전 내시경 검사 및 혈압 관리 필요.
주의사항: 문맥 침범 시 TACE, RFA, 방사선 수술(SBRT) 등 국소 치료는 간부전 위험으로 금기입니다. 간 절제술이나 이식도 고려하지 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.