의료보험

문제를 눌러 정답과 해설을 확인하세요. 로그인 없이 볼 수 있습니다.

499 문제

• 다음 중 건강보험법상 요양기관에 대한 '급여제한' 사유에 해당하지 않는 것은?
• 급여 제한·정지 기간 중 요양기관이 제재 처분에 대한 이의를 제기하기 위한 구제 절차로 가장 먼저 거쳐야 하는 것은?
• 요양기관이 동일한 사유로 반복적으로 급여 제한·정지 처분을 받은 경우, 처분의 상한 기준에 관한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 진료비 청구 내역을 확인한 결과, 급여 제한 사유가 발견되었다. 이에 대한 공단의 조치로 가장 적절한 것은?
• 급여정지 처분을 받은 요양기관이 그 기간 중 건강보험 환자를 진료한 경우의 법적 효과는?
• '급여의 제한'과 '급여의 정지'를 구분하는 가장 핵심적인 기준은?
• 다음 중 건강보험공단이 요양기관에 대해 급여 제한·정지 처분을 할 때 고려해야 할 사항으로 법령에 명시되어 있지 않은 것은?
• 급여정지 처분 기간 중에도 예외적으로 건강보험 급여가 인정되는 경우는?
• 요양기관에 대한 급여 제한·정지 처분의 사전 절차에 관한 설명으로 옳은 것은?
• 건강보험 요양기관에 대한 급여정지 처분의 효과에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 건강보험법상 요양기관에 대한 '급여제한' 조치에 해당하지 않는 것은?
• 건강보험공단이 요양기관에 대해 급여를 정지 또는 제한할 수 있는 사유가 아닌 것은?
• 요양기관이 건강보험공단으로부터 급여정지 처분을 받은 경우, 처분 기간 중 발생한 진료비에 대한 환자의 부담은 어떻게 되는가?
• 건강보험공단이 급여정지 처분을 하기 전에 요양기관에게 의견제출 기회를 부여해야 하는 이유는 무엇인가?
• 다음 중 '급여제한'과 '급여정지'를 구분하는 가장 명확한 기준은?
• 요양기관이 급여정지 처분에 불복하는 경우, 첫 번째로 거쳐야 할 구제절차는?
• 진료비용 명세서를 환자에게 교부하지 않은 경우, 건강보험공단이 취할 수 있는 제재 조치는?
• 요양기관에 대한 급여정지 기간을 결정할 때 고려하지 않는 요소는?
• '신환자에 대한 요양급여비용의 지급제한' 조치가 의미하는 바는?
• 다음 중 의료법상 '병원'으로 분류되기 위한 최소 요건으로 옳은 것은?
• 의료법상 '요양병원'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 '종합병원'으로 인정받기 위한 필수 조건이 아닌 것은?
• '의원'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 '한방병원'에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• '치과병원'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• '상급종합병원'의 주요 역할로 가장 적절한 것은?
• 다음 중 '정신병원'에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• '조산원'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 건강보험법상 '약국'과 '의원'의 가장 명확한 차이는?
• 다음 중 병원급 의료기관에 해당하지 않는 것은?
• 종합병원으로 인정받기 위한 최소 병상 수 기준은?
• 다음 중 의원급 의료기관에 속하는 것은?
• 다음 설명에 해당하는 요양기관은?"노인성 질환 등 만성질환자에게 장기요양과 요양을 목적으로 입원 진료를 제공하며, 최소 10병상 이상을 갖추어야 한다."
• 상급종합병원 지정을 위한 필수 조건이 아닌 것은?
• 위 조건의 A 병원은 법적으로 어떤 종류의 요양기관으로 분류되는가?
• 정신병원에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 한방병원으로 인정받기 위한 최소 병상 수는?
• 다음 중 전문병원에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 보건소, 보건지소, 보건진료소는 공공의료기관으로 분류된다. 이들 기관에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 건강보험 요양급여비용 심사 시, '부당이득'으로 간주되어 환수 대상이 되는 경우가 아닌 것은?
• 다음 중 건강보험공단이 요양기관에 대한 심사결정을 통지한 후, 요양기관이 이의를 제기할 수 있는 제도는?
• 다음 중 요양급여비용의 심사·지급 업무를 전담하는 기관은?
• 건강보험 요양급여비용을 청구할 때 제출해야 하는 주요 서류가 아닌 것은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 '표본심사'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료기관이 건강보험 요양급여비용을 청구할 수 있는 최종 기한은 언제인가?
• 다음 중 '심사불이익'의 원칙에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 건강보험 요양급여비용 지급에서 '자가감면' 제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 요양급여비용 심사 시 '전문가 자문심사'가 가장 필요한 경우는?
• 건강보험심사평가원의 '사후관리' 업무에 해당하지 않는 것은?
• 건강보험심사평가원에서 요양급여비용을 심사할 때, 심사 불가 항목에 해당하는 것은?
• 다음 중 요양급여비용 심사 시 의료기관에 대한 제재 조치가 아닌 것은?
• 의료기관이 진료비를 청구한 후, 건강보험심사평가원의 심사 결과에 이의가 있을 때 할 수 있는 행위는?
• 다음 중 건강보험 요양급여비용의 심사 지연 사유로 가장 적절하지 않은 것은?
• 건강보험심사평가원이 요양급여비용을 심사할 때 적용하는 표본심사에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 진료비 청구 및 심사 과정에서 '전산상의 오류'로 인한 부당청구에 해당하는 것은?
• 건강보험심사평가원의 사후 관리 심사 주된 목적은 무엇인가?
• 의료기관이 건강보험 요양급여비용을 청구할 때, 필수로 제출해야 하는 서류가 아닌 것은?
• 다음 중 건강보험 요양급여비용 심사 시 약제비에 대한 심사 기준으로 옳지 않은 것은?
• 위 상황에서 건강보험심사평가원이 적용할 수 있는 추정 감액 방식에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료전달체계의 기본 목표와 가장 거리가 먼 것은?
• 우리나라 건강보험 체계에서 1차 의료기관의 역할로 가장 적절하지 않은 것은?
• 의료전달체계에서 '전문의 중심주의'가 초래할 수 있는 주요 문제점은?
• 의료전달체계의 유형 중 '닫힌 체계(Closed System)'의 특징으로 옳은 것은?
• 지역거점공공병원의 핵심적 역할이 아닌 것은?
• 의료전달체계에서 '게이트키퍼(Gatekeeper) 제도'의 주요 장점은?
• 우리나라 의료전달체계의 현황과 관련된 설명으로 옳은 것은?
• 의료전달체계 개선을 위한 '수평적 통합'의 예시는?
• 포괄수가제(DRG) 도입이 의료전달체계에 미치는 영향으로 기대되는 것은?
• 효과적인 의료전달체계 구축을 위한 선결 조건으로 가장 중요한 것은?
• 의료전달체계의 주요 목표로 가장 적절하지 않은 것은?
• 우리나라 건강보험의 1차 의료전달체계 구축을 위한 핵심 정책으로 볼 수 없는 것은?
• 의료전달체계에서 '게이트키퍼 제도'의 주요 기능은?
• 다음 중 의료전달체계의 수직적 통합 모델에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 지역별 인구, 의료자원, 의료이용 현황 등을 분석하여 합리적인 의료자원 배분 계획을 수립하는 것은?
• '의료소비자(환자)가 필요에 따라 다양한 의료기관을 자유롭게 선택하여 방문할 수 있는 체계'를 의미하는 용어는?
• 우리나라에서 상급종합병원이 수행하는 역할로 가장 적절한 것은?
• 의료전달체계의 평가 기준 중 '효과성'에 해당하는 사례는?
• 의료전달체계 내에서 '의뢰 및 회송' 시스템이 제대로 작동하기 위한 필수 조건이 아닌 것은?
• 포괄수가제도가 의료전달체계에 미치는 영향으로 예상되는 것은?
• 행위별수가제에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 행위별수가제의 주요 단점으로 가장 적절하지 않은 것은?
• 우리나라 건강보험에서 행위별수가제의 적용 범위에 해당하지 않는 것은?
• 행위별수가제 하에서 의료기관의 재정적 위험 부담 주체는 주로 누구인가?
• 다음 중 행위별수가제의 장점으로 볼 수 있는 것은?
• 행위별수가제의 수가 산정 기준이 되는 '상대가치점수(RBRVS)'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 진료비 명세서 일부를 보고 물음에 답하시오.
• 행위별수가제와 비교한 포괄수가제의 특징으로 옳은 것은?
• 우리나라에서 행위별수가제의 수가를 결정하는 주요 기관은?
• 행위별수가제 환경에서 원무관리 업무에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 행위별수가제에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 행위별수가제의 주요 단점으로 가장 적절한 것은?
• 행위별수가제 하에서 의료기관의 재정적 위험 부담에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 우리나라 건강보험에서 대부분의 진료행위에 적용되는 기본적인 지불제도는?
• 행위별수가제의 장점이 아닌 것은?
• 행위별수가제에서 '수가'를 결정하는 주요 고려 요소가 아닌 것은?
• 행위별수가제와 비교한 포괄수가제의 가장 두드러진 차이점은?
• 행위별수가제 환경에서 원무관리 업무의 특징으로 옳은 것은?
• 다음 지불제도 중 행위별수가제에 가장 가까운 성격을 지닌 것은?
• 행위별수가제가 포괄수가제에 비해 갖는 상대적 강점으로 옳은 것은?
• 포괄수가제(DRG)의 가장 주요한 목적은 무엇인가?
• 포괄수가제에서 '아웃라이어(outlier)'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 우리나라 건강보험에서 포괄수가제가 적용되는 주요 영역은?
• 포괄수가제 하에서 의료기관의 재정적 인센티브는 무엇인가?
• 포괄수가제의 잠재적 단점으로 지적되지 않는 것은?
• 포괄수가제(DRG)와 행위별 수가제(Fee-for-Service)의 가장 근본적인 차이는?
• 포괄수가제에서 DRG를 분류하는 데 일반적으로 사용되는 주요 변수는?
• 포괄수가제 도입 시 의료기관의 원무관리 측면에서 강화되어야 할 업무는?
• 포괄수가제에서 'CC(Complication/Comorbidity)'의 역할은?
• 포괄수가제의 효과를 평가하는 지표로 가장 적절하지 않은 것은?
• 포괄수가제(DRG/PPS)의 주요 목적이 아닌 것은?
• 포괄수가제에서 'Outlier'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 우리나라 건강보험에서 포괄수가제가 적용되는 주요 영역은?
• 포괄수가제(DRG)에서 환자를 그룹화하는 기준이 아닌 것은?
• 포괄수가제 하에서 의료기관에 미치는 영향으로 옳지 않은 것은?
• 포괄수가와 개별수가의 가장 근본적인 차이는?
• 포괄수가제에서 'CC'와 'MCC'의 의미로 옳은 것은?
• 포괄수가제 도입 시 우려되는 부정적 영향은?
• 다음 중 포괄수가제(DRG/PPS)의 장점으로 가장 적절한 것은?
• 포괄수가제에서 'Transfer Case'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자의 자격 및 선정 기준에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 1종과 2종 수급권자의 본인부담금에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 비용의 재원(財源)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 의료급여와 국민건강보험의 요양급여에 관한 비교 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자가 타인의 명의를 도용하여 진료를 받은 경우에 대한 조치로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자 자격의 변동 사항을 신고해야 할 의무자가 아닌 것은?
• 의료급여에서 '부양의무자 기준'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 의료급여 비용을 심사하고 지불하는 기관은?
• 의료급여 수급권자에게 제공되는 '자기부담금 한도제'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자가 급여대상이 아닌 비급여 진료를 받은 경우의 재정 부담에 관한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자 자격에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 본인부담금에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 의료급여 급여비용의 재원에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여와 건강보험의 요양급여 기준에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자가 타인에게 수급권을 양도하거나 대여한 경우 법적 제재 내용은?
• 의료급여 비용의 청구 및 지급 주체는?
• 의료급여 본인부담 상한제에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 의료급여 수급권자 자격 판정의 주요 기준이 아닌 것은?
• 의료급여 1종과 2종 수급권자에 대한 비교 설명으로 옳지 않은 것은?
• 의료기관이 의료급여 수급권자에게 진료를 제공할 때 준수해야 할 사항으로 옳지 않은 것은?
• 노인장기요양보험법상 장기요양등급 판정을 위한 신청 자격 요건으로 옳은 것은?
• 노인장기요양보험의 재원 조달 방식으로 옳은 것은?
• 다음 중 노인장기요양보험의 급여 형태가 아닌 것은?
• 장기요양등급 판정을 위한 인정조사 도구의 명칭은?
• 노인장기요양보험에서 요양보호사가 제공하는 재가급여 서비스에 해당하지 않는 것은?
• 장기요양등급 판정 결과에 대한 이의신청 기간은 언제부터 몇 일 이내인가?
• 노인장기요양보험의 본인일부부담금 산정 방식은?
• 다음 중 노인장기요양보험법상 '장기요양기관'에 해당하지 않는 것은?
• 장기요양등급 판정 결과, 등급이 부여되지 않는 경우는?
• 노인장기요양보험의 관리 및 운영 주체는?
• 노인장기요양보험법상 장기요양등급 판정을 위한 신청 자격 요건으로 옳은 것은?
• 노인장기요양보험의 재정 안정성을 위해 도입된 제도로, 소득수준에 따라 본인부담금을 차등 부과하는 것은?
• 다음 중 노인장기요양보험의 재정구조에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 노인장기요양보험에서 제공하는 재가급여 서비스에 해당하지 않는 것은?
• 장기요양등급 판정을 위한 인정조사에서 평가하는 주요 영역이 아닌 것은?
• 노인장기요양보험의 관리운영 주체는?
• 노인장기요양보험의 보험료 부과 방식은?
• 다음 중 노인장기요양보험의 급여 제한 사유에 해당하는 것은?
• 노인장기요양보험법상 '노인성 질병'에 해당하지 않는 것은?
• 장기요양등급 판정에 이의가 있는 수급권자가 행할 수 있는 절차는?
• 산업재해보상보험법상 업무상 재해로 인정받기 위한 요건으로 옳지 않은 것은?
• 자동차보험의 대인배상 I(무한책임)에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험의 요양급여에 포함되지 않는 것은?
• 자동차보험의 자기차량손해담보(자손)에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험의 장해등급 판정과 가장 관련이 깊은 기준은?
• 자동차보험에서 '무보험자 상해보험'의 주요 보상 대상은?
• 산업재해보상보험의 보험료 부담 주체는?
• 자동차보험의 '대물배상' 담보에 해당하는 보상 대상이 아닌 것은?
• 산업재해보상보험법상 '업무상 질병' 판정 시 가장 핵심적으로 고려되는 요소는?
• 자동차보험에서 보험가입자가 사고 발생 시 지켜야 할 통지의무에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험에서 업무상 재해로 인정받기 위한 요건으로 옳지 않은 것은?
• 산업재해보상보험의 요양급여에 해당하지 않는 것은?
• 자동차보험 중 가해 운전자가 피해자에게 법적으로 배상할 책임을 보험회사가 보장하는 보험은?
• 산업재해보상보험의 휴업급여에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 자동차보험에서 '대물배상'의 보상 대상에 해당하는 것은?
• 산업재해보상보험의 장해등급 판정과 가장 관련이 깊은 기준은?
• 자동차보험(대인배상Ⅰ)에서 보상하지 않는 경우는?
• 산업재해보상보험의 적용 사업장에 해당하지 않는 것은?
• 자동차보험에서 '자기신체사고보험'의 보상 내용으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험과 국민건강보험의 요양급여 청구 절차에서 다른 점은?
• 영국의 국민보건서비스(NHS)에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 미국의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 독일의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 일본의 건강보험제도에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 다음 국가 중 사회보험(비스마르크) 방식을 기반으로 한 의료보장제도를 운영하는 국가는?
• 캐나다의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 프랑스의 건강보험제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 베버리지(Beveridge) 모형의 의료보장제도 특징으로 옳은 것은?
• 다음 국가 중 의료보장제도의 재원이 주로 일반조세인 국가를 모두 고른 것은?
• 국민개보험(Universal Health Coverage) 체제를 유지하면서도 높은 본인부담률로 인한 의료비 지출 부담이 논란이 되는 국가는?
• 다음 국가 중 사회보험 방식의 의료보장제도를 운영하는 국가는?
• 영국의 국민보건서비스(NHS)에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 미국의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 캐나다의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 일본의 의료보장제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 '베버리지 모델'에 기반한 의료보장제도의 특징으로 옳은 것은?
• 다음 국가와 의료보장제도 유형의 연결이 옳지 않은 것은?
• 주요국의 의료보장제도를 비교할 때, 재원 조달 방식에 따른 분류로 옳은 것은?
• 호주의 의료보장제도인 메디케어(Medicare)에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 국제적 의료보장제도 비교 시, '비스마르크 모델'의 주요 특징이 아닌 것은?