병원원무관리와 실무

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420 문제

• 건강보험심사평가원의 요양급여비용 심사 시, 부당청구로 판단하여 감액 또는 조정할 수 있는 근거 법령은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 전문심사 대상에 해당하지 않는 것은?
• 의료기관이 진료비를 청구한 후, 건강보험심사평가원의 심사 결과에 이의가 있을 경우 취할 수 있는 절차는?
• 건강보험심사평가원이 진료비 청구내역을 심사할 때, 행위별 수가제에서 가장 핵심적으로 검토하는 사항은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 자동심사 시스템에서 주로 활용되는 기준은?
• 건강보험심사평가원이 포괄수가제 적용 입원건을 심사할 때, 다른 제도에 비해 상대적으로 덜 강조하는 부분은?
• 의료기관이 건강보험심사평가원으로부터 심사지연 통보를 받은 주된 이유는?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 사후 심사에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 건강보험심사평가원이 '의약품 비중이 높은 청구건'을 전문심사 대상으로 선정하는 주된 목적은?
• 진료비 청구 시, 건강보험심사평가원의 심사를 거치지 않고 바로 건강보험공단에서 지급할 수 있는 예외적인 경우는?
• 요양기관이 건강보험심사평가원에 제출하는 진료비 청구서의 심사 결과에 이의가 있을 경우, 이의신청을 할 수 있는 법정 기간은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 사전심사 대상에 해당하지 않는 것은?
• 건강보험심사평가원의 표본심사 방식에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 '전문가 자문심사'가 가장 적절하게 이루어지는 경우는?
• 건강보험심사평가원의 심사 과정에서 '부당청구'로 판단될 수 있는 주요 사유가 아닌 것은?
• 요양급여비용 청구 및 심사에 관한 법령상, 건강보험심사평가원이 '재심사'를 실시할 수 있는 경우는?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 '심사결과 통지서'에 반드시 포함되어야 할 사항이 아닌 것은?
• 건강보험심사평가원이 진료비 청구서를 접수한 후 서면심사 단계에서 주로 확인하는 사항은?
• 건강보험심사평가원의 '심사지연이자' 지급에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 '심사결정'에 대해 요양기관이 불복할 수 있는 행정구제 절차의 올바른 순서는?
• 요양기관이 진료비를 청구할 때, 심사평가원이 부당청구 여부를 확인하기 위해 실시하는 주요 심사 방법이 아닌 것은?
• 다음 중 건강보험 요양급여비용 청구 및 심사에 관한 법령상, '부당청구'에 해당하지 않는 경우는?
• 심사평가원의 서면심사 결과에 대해 요양기관이 이의를 제기할 수 있는 제도는?
• 다음 중 진료비 청구 시 요양급여비용 총액에서 감액되는 '부당청구 가산금'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 요양기관이 건강보험공단에 진료비를 청구하기 위해 제출하는 서식은?
• 심사평가원의 현장심사가 주로 실시되는 경우가 아닌 것은?
• 다음 중 진료비 심사 시 '의료필요성' 판단의 주요 기준으로 삼는 원칙은?
• 건강보험 요양급여비용의 심사 및 급여비용의 확정에 관한 업무를 수행하는 기관은?
• 다음 중 심사평가원의 '표본심사'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 진료비 청구 후 심사평가원으로부터 '심사불요' 통보를 받은 경우, 이는 무엇을 의미하는가?
• 건강보험심사평가원의 심사업무 중 사전심사에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 표본심사 방식에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 진료비 청구 시 상병 부정확 기재로 인해 심사 평가원으로부터 삭감 조치를 받는 주요 사유는?
• 건강보험심사평가원의 심사결과 통지를 받은 요양기관이 이의를 제기할 수 있는 제도는?
• 다음 중 원외처방전에 대한 건강보험심사평가원의 심사 기준으로 옳지 않은 것은?
• 건강보험심사평가원이 진료비 청구서를 심사할 때 의료행위의 중복을 판단하는 주요 기준은?
• 심사조정사의 업무에 해당하지 않는 것은?
• 건강보험심사평가원이 시행하는 현장심사(조사)의 주요 목적으로 가장 적절한 것은?
• 진료비 청구 시 행위별 가산을 적용할 수 있는 경우는?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 심사 삭감 유형과 그 내용이 옳게 연결된 것은?
• 요양급여비용 청구 시, 의료기관이 심사평가원에 제출해야 하는 서류가 아닌 것은?
• 다음 중 심사평가원의 사전심사 대상이 아닌 것은?
• 심사평가원의 표본심사 방식에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 다음 중 진료비 심사 시 '부당청구'에 해당하는 사례로 가장 적절한 것은?
• 심사평가원에서 진료비 청구를 반려(불승인) 처리할 수 있는 주요 사유가 아닌 것은?
• 요양급여비용의 심사 및 지급 주기에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료기관이 심사평가원의 심사 결과에 이의가 있을 때 취할 수 있는 절차는?
• 다음 중 외래 진료비 심사 시 '내원일수'에 대한 원칙으로 옳은 것은?
• 입원 진료비 심사 시 '입원적정성 평가'의 주요 목적은?
• 다음 중 건강보험심사평가원의 '공개심사'에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자가 요양기관에서 진료를 받고 부담한 본인일부부담금에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험법상 요양급여를 받을 수 있는 자격 요건이 아닌 것은?
• 자동차보험(자동차손해배상 보장법)에 따른 진료비 청구 시, 보험회사에 제출해야 할 서류가 아닌 것은?
• 의료급여와 건강보험의 요양급여 비용 청구 주체에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산재보험 요양급여 비용의 심사 및 결정 주체는?
• 의료급여 수급권자 자격 확인 방법으로 가장 일반적인 것은?
• 자동차보험 치료비 중 '약제비' 청구 시 반영되는 기준은?
• 산재보험 요양급여를 받는 근로자가 요양 종료 후 장해가 남은 경우, 다음에 해당하는 급여는?
• 의료급여 1종 수급권자와 2종 수급권자를 구분하는 주요 기준은?
• 교통사고 피해자가 자동차보험과 건강보험을 동시에 적용받을 수 있는 경우, 일반적인 진료비 청구 절차는?
• 의료급여 수급권자의 요양비를 의료기관이 청구할 때, 요양기관이 직접 청구하는 방식은?
• 산재보험에서 요양비를 청구할 때, 요양기관이 아닌 다른 기관에 제출해야 하는 서류는?
• 자동차보험(자동차손해배상 보장법)에서 치료비를 청구할 때, 피해자가 직접 보험회사에 청구할 수 있는 최소 치료 기간은?
• 의료급여 1종 수급권자에게 적용되는 본인부담금에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산재보험 요양급여 비용을 산정하는 기준이 되는 것은?
• 자동차보험 치료비 청구 시, '중상해'에 해당하여 치료비 한도가 상향되는 기준은?
• 의료급여에서 '부당이득 환수' 제도가 적용되는 대상이 아닌 것은?
• 산재보험 업무상 질병의 요양 신청 시, 반드시 첨부해야 하는 의사의 소견서는?
• 자동차보험 치료비를 의료기관이 직접 보험회사에 청구하는 방식은?
• 의료급여와 국민건강보험의 요양비 청구 및 심사 업무를 총괄하는 기관은?
• 의료급여 수급권자가 요양기관에서 진료를 받고 난 후 본인 부담금을 납부하지 못한 경우, 요양기관은 어느 기관에 비용을 청구할 수 있는가?
• 산재보험 요양급여 비용의 청구 주체는 누구인가?
• 자동차보험(자동차손해배상 보장법)에 따른 진료비 청구 시, 일반적으로 청구서를 제출해야 하는 기관은?
• 의료급여 1종 수급권자와 2종 수급권자를 구분하는 가장 핵심적인 기준은 무엇인가?
• 산재보험 요양급여를 청구할 때 첨부해야 하는 서류가 아닌 것은?
• 자동차보험 치료비를 청구할 때, '선급금' 제도에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여와 국민건강보험의 요양급여 비용 청구 주기가 다른 점은?
• 산업재해로 요양 중인 근로자가 요양 종료 후 장해 진단을 받은 경우, 다음 중 장해등급에 따른 급여가 아닌 것은?
• 자동차보험 치료비 청구 시, '자동차보험 진료수가'가 적용되는 기준은?
• 의료급여 수급권자가 타인의 명의를 도용하여 진료를 받은 경우, 요양기관이 이미 지급받은 비용에 대해 당해 시·군·구청장이 취할 수 있는 조치는?
• 의료급여 수급권자가 요양기관에서 진료를 받고 부담한 본인일부부담금에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산업재해보상보험법상 요양급여를 받을 수 있는 자격 요건이 아닌 것은?
• 자동차보험(자동차손해배상 보장법)에 따른 진료비 청구 시, 요양기관이 피해자에게 직접 청구할 수 있는 경우는?
• 의료급여와 국민건강보험의 요양급여 청구 및 심사에 관한 공통된 원칙으로 옳은 것은?
• 산재보험 요양급여 비용을 청구할 때, 건강보험과의 차이점으로 옳은 것은?
• 다음 중 자동차보험 치료비 청구 시 일반적으로 인정되지 않는 비용은?
• 의료급여 수급권자가 타 법령에 따라 다른 보장을 받을 경우의 처리 원칙(우선순위)은?
• 산업재해로 인한 요양이 종료된 후 장해진단을 신청할 수 있는 시기는?
• 요양기관이 의료급여 진료비를 청구하기 위해 반드시 확인해야 하는 수급권자의 증빙 서류는?
• 자동차보험 직접 청구 제도에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?
• 의료급여 수급권자가 요양기관에서 진료를 받고 부담한 본인일부부담금에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 산재보험 요양급여 청구 시 요양기관이 제출해야 할 서류가 아닌 것은?
• 자동차보험(자동차손해배상 보장법)에 의한 진료비 청구 시, 요양기관이 피해자에게 직접 청구할 수 있는 금액의 한도는?
• 의료급여 1종 수급권자에게 적용되는 본인일부부담금의 외래 진료 상한액은?
• 산업재해로 인한 요양이 종료된 후 장해진단을 청구할 수 있는 주체는?
• 다음 중 자동차보험 치료비 직접 청구 시 요양기관이 반드시 확인해야 할 사항은?
• 의료급여 비용을 건강보험심사평가원에 청구하는 주기는?
• 산재보험 요양급여비용의 심사 및 지급 기관은?
• 의료급여 수급권자가 타인의 명의를 빌려 진료를 받은 경우, 요양기관에 부과될 수 있는 제재는?
• 자동차사고 피해자가 요양기관에서 치료를 받으며, 가해자 보험사에 직접 치료비를 청구하는 방식을 무엇이라고 하는가?
• 의료급여 수급권자에게 발생한 교통사고로 인한 진료비를 청구할 때, 가장 우선적으로 적용되는 보험제도는?
• 산재보험 요양급여 청구 시, 요양기관이 반드시 제출해야 하는 서류가 아닌 것은?
• 자동차보험(자보법)에 따른 진료비 청구 시, 건강보험 적용을 받은 진료에 대한 청구 금액 산정 방식은?
• 의료급여와 산재보험이 동시에 적용 가능한 업무상 질병의 경우, 최종 보상 책임은 어디에 있는가?
• 산재보험 요양급여비용의 심사 및 지급 업무를 담당하는 기관은?
• 의료급여 수급권자가 자동차사고로 진료를 받고 자동차보험에서 전액 보상받은 경우, 의료급여에서 이미 지급된 진료비는 어떻게 처리되는가?
• 자동차보험 치료비 청구 시, '추가 치료비 청구서'를 제출할 수 있는 주된 사유는?
• 산재보험 요양급여에서 '요양종결'의 의미로 가장 적절한 것은?
• 의료급여 1종 수급권자가 산재보험이 적용되는 업무상 부상을 입었을 때, 본인부담금은 어떻게 되는가?
• 자동차보험 치료비 청구 시, 건강보험 비적용 진료(비급여)에 대한 청구 기준으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자의 요양비를 의료기관이 공단에 청구할 때 적용되는 수가 기준은?
• 산재보험 요양급여 청구 시, 요양기관이 진료비를 청구하는 대상 기관은?
• 자동차보험(자보) 치료비 중앙심사에 대한 설명으로 옳은 것은?
• 의료급여 수급권자가 타 의료기관으로 전원될 경우, 전원 전 의료기관의 진료비 청구 방식은?
• 산재보험 요양급여를 받는 환자가 건강보험 적용 진료를 동시에 받은 경우, 청구 처리 방식은?
• 자동차보험 치료비 청구 시, 건강보험 비적용 진료에 대한 수가 적용 기준은?
• 의료급여 수급권자에게 부과할 수 없는 금액은?
• 산재보험 요양급여 청구서 제출 시 반드시 첨부해야 하는 서류는?
• 자동차보험 치료비 청구 시 '자동차사고처리 특례규정'에 따른 선결 조건은?
• 의료급여와 산재보험의 요양급여 청구 주기에 대한 공통점은?